Uma menina de 14 anos com histórico de escoliose idiopática passou por correção cirúrgica de deformidade escoliótica com instrumentação e fusão espinhal posterior, utilizando um implante espinhal contendo liga de titânio (T1-641-4VASTMF-130). O período pós-operatório foi, em geral, sem complicações; exceto por uma deiscência de ferida no quarto dia após a cirurgia, que foi reparada cirurgicamente com desbridamento e fechamento imediato da pele. Durante as visitas de acompanhamento agendadas no 1º e 3º mês, a imagem clínica e radiográfica do paciente foi normal. A ferida cirúrgica estava completamente curada sem sinais de inflamação. A correção da deformidade escoliótica nos planos frontal e sagital foi alcançada e o paciente ficou satisfeito com o resultado global. Cinco meses após a operação, os pais procuraram uma consulta pediátrica porque a sua filha desenvolveu uma hemorragia macroscópica (sangue na urina) e um eritema difuso. A paciente encontrava-se em boas condições gerais. Os estudos laboratoriais na admissão revelaram que a contagem de glóbulos brancos era de 9100/mL; granulócitos, 39%; monócitos, 6%; linfócitos, 19%; e eosinófilos, 36%. O hematócrito era de 35.5% e a contagem de plaquetas era de 185 × 103/mL. A proteína C-reativa (CRP) era de 5.0 mg/dL (0.7 a 1.7 mg/dL). A taxa de sedimentação de eritrócitos era de 75 mm. Foram observadas elevações modestas nas transaminases e bilirrubina: a bilirrubina total foi de 1,4/dL, AST 59 e ALT 34. A bioquímica renal não apresentou anormalidades: a ureia nitrogenada no sangue foi de 11 mg/dL e a creatinina de 0,8 mg/dL. A urina apresentou traços positivos para bilirrubina, cetonas e proteínas. O sedimento urinário continha 8 RBCs por campo de alta potência e 7 WBCs por campo de alta potência. Não foram identificados sedimentos celulares. Os níveis complementares foram normais. Os anticorpos antinucleares, o factor reumatóide, os anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos, os anticorpos da membrana basal glomerular foram normais. O antigénio de superfície da hepatite B, o anticorpo da hepatite C e os anticorpos do VIH foram negativos. O diagnóstico diferencial incluiu infecção periprotética tardia, infecção viral ou bacteriana de baixa virulência não relacionada com a cirurgia, reação alérgica a implantes metálicos ou a outros agentes ambientais, e toxicidade. O teste de pele para hipersensibilidade a metais foi fortemente positivo para titânio e níquel, apoiando o papel dos implantes de titânio no desenvolvimento de vasculite sistémica secundária. O paciente recebeu corticosteroides sistematicamente (hidrocortisona 10 mg) durante 6 meses, levando ao desaparecimento total do eritema, hemorragia e proteinúria. A cirurgia ortopédica foi consultada para considerar a remoção dos implantes da coluna vertebral. Depois de pesar os riscos e benefícios do procedimento, a prótese de titânio não foi removida, porque a fusão da coluna vertebral foi prematura e a remoção precoce da instrumentação poderia inevitavelmente levar à perda de redução. No entanto, um mês após a interrupção dos corticosteroides, desenvolveu-se uma massa palpável perto da ferida cirúrgica e uma pequena deiscência da pele da cicatriz cirúrgica. Uma ultrassonografia do tecido mole mostrou a presença de uma formação cística de 3 × 6 cm dentro das camadas musculares da região toraco-lombar e perto dos implantes espinhais. Decidiu-se fazer um desbridamento cirúrgico que revelou a presença de pus com coloração Gram positiva. Houve alguma formação de calo sobre os elementos posteriores decorticados e enxertados, bem como nas articulações facetárias osteotomizadas, que se mostraram macios quando tentamos remover as ligações cruzadas. Não obstante, houve algum movimento "elástico" mínimo da coluna vertebral após a remoção da obra metálica. Por conseguinte, realizou-se uma revisão de fase da instrumentação espinal posterior, uma vez que a recolha de pus era profunda e muito perto dos implantes espinhais. Embora estivéssemos preparados para a revisão da instrumentação com implantes sem titânio e sem níquel, a presença de pus no campo cirúrgico tornou evidente que a etiologia da vasculite era uma infecção tardia e não uma alergia ao metal. Por conseguinte, procedemos a um desbridamento cirúrgico meticuloso e reimplantação de implantes espinhais de titânio, que estão associados a taxas de infecção mais baixas quando comparados com o aço inoxidável. As culturas de amostras intraoperativas foram positivas para Staphylococcus aureus. Foram administrados antibióticos intravenosos durante três semanas, seguido de um período de três semanas de administração oral. A recuperação pós-operatória foi sem incidentes e a paciente teve resolução completa dos sintomas. O exame neurológico foi normal na visita pós-operatória de 6 semanas e as imagens de raios-x em vistas póstero-anteriores e laterais não mostraram perda da redução inicial ou afrouxamento do implante. Vinte e quatro pós-revisão da cirurgia, a paciente está agora livre de sintomas sem quaisquer sinais de recorrência de alergia ou infecção. Não há necessidade de medicação para a dor e a paciente está de volta às atividades diárias sem restrições.