Uma mulher caucasiana grávida de 35 anos (G2, P1) apresentou-se no departamento pré-natal para um ultrassom de rotina após um teste de gravidez positivo. Ela estava grávida de 10 semanas e 4 dias após a fertilização in vitro (FIV). Esta foi a sua segunda gravidez. A sua primeira gravidez foi entregue dois anos antes por cesariana para apresentação pélvica. Ambas as gravidezes foram conseguidas através de FIV. Durante a sua cesariana, ela tinha tido aspiração pulmonar. Os resultados do ultrassom foram relatados da seguinte forma: um saco gestacional com margem regular foi visto no fundo uterino direito, cercado por miométrio (). O pólo fetal foi detectável, o comprimento crânio-caudal (CC) foi de 40,8 mm () e o coração fetal foi positivo. A paciente estava estável e negou qualquer desconforto, dor ou sangramento vaginal. Os resultados dos exames de sangue na admissão foram os seguintes: Hb 13,1 g/dl; β-HCG 60530 IU/l; WBC 12430 10^3/μl. O diagnóstico foi discutido com a paciente e o potencial tratamento foi explicado a ela, enfatizando que, dados os resultados do exame e do sangue, uma abordagem cirúrgica, especialmente a cornuostomia laparoscópica, poderia ser mais apropriada. A paciente expressou seu desejo de preservar a fertilidade e relutou em fazer a cirurgia a menos que se tornasse hemodinamicamente instável por causa de sua aspiração pulmonar anterior. Portanto, um tratamento médico conservador foi iniciado. Metotrexato 100 mg i.v. foi administrado à paciente no dia 1 de hospitalização, seguido por ácido folínico 10 mg i.m. no dia seguinte. No dia 3 de hospitalização, as investigações de sangue foram repetidas e os resultados foram os seguintes: β-HCG 65953 IU/l; Hb 13.0 g/dl. A paciente foi submetida a uma nova ecografia no mesmo dia. Durante esta ecografia, o coração fetal foi indetectável. As novas descobertas foram discutidas com a paciente e uma operação foi sugerida; no entanto, ela ainda estava relutante em ter a cirurgia. No dia 4 de hospitalização, a injeção direta de metotrexato no saco gestacional foi realizada sob orientação por ultrassom []. Três dias após a injeção de metotrexato, uma nova ecografia foi realizada e a medição de CRL foi vista a ter diminuído para 34.2 mm e (). A paciente foi hospitalizada por 17 dias no total e recebeu o regime de metotrexato/ácido folínico mais duas vezes. Durante o tratamento médico conservador, a paciente estava estável e não apresentava desconforto, sangramento vaginal ou quaisquer efeitos colaterais do medicamento. No dia 16 de hospitalização, o β-HCG foi de 2051 IU/l e no exame repetido, o pólo fetal foi de 28 mm. Ela foi dispensada no dia 17 e foi solicitada a retornar para acompanhamento após 3 semanas. No acompanhamento, o seu β-HCG foi de 60.57 IU/l e os resultados do exame foram tranquilizadores, pois não foi detetável nenhum pólo fetal (). Foi solicitada a sua volta em 6 semanas para acompanhamento posterior. Na sua última visita de acompanhamento, o útero parecia ser normal e não foi visto nenhum saco gestacional () e o β-HCG foi de 9.3 IU/l.