Uma dona de casa de 50 anos apresentou-se com dor intensa, rigidez matinal e inchaço nas articulações dos dedos anulares e mindinhos esquerdos. Os sintomas começaram 3 meses antes e foram gradualmente piorando. A dor era pior de manhã e não melhorava com o repouso. A pontuação da dor, utilizando a Escala de Dor IASP, variou de 6 a 8 com melhora temporária após analgésicos (paracetamol e diclofenac). Ela notou que as articulações estavam deformadas sem dor 1 ano antes e procurou atenção médica. Os médicos de clínica geral que a atenderam diagnosticaram-lhe osteoartrite da mão. Não havia história de trauma, febre, queda de cabelo ou úlceras orais. Não tinha doenças médicas anteriores conhecidas. Não havia história familiar de osteoartrite da mão ou de outras doenças cutâneas ou articulares. Não havia história pessoal ou familiar de eczema atópico, asma, rinite alérgica e conjuntivite alérgica. A paciente também notou múltiplas erupções cutâneas pruriginosas sobre os tornozelos e joelhos durante o último ano. De acordo com ela, as erupções eram dificilmente escamosas. Ela foi diagnosticada com líquen plano pelos seus médicos de clínica geral. No entanto, o tratamento com agentes tópicos não foi de grande ajuda. O exame físico revelou deformidade das articulações interfalangeais distais (DIP) dos dedos anelar e mínimo. Havia flexão fixa de ambas as articulações. A falange distal do dedo mínimo estava curvada para dentro. As articulações estavam inchadas, eritematosas e sensíveis à palpação. A amplitude de movimento também era limitada devido à dor. A radiografia da mão esquerda mostrou anormalidades nas articulações DIP dos dedos anelar e mínimo. Ambos pareciam irregulares com margem articular esclerótica, espaço articular estreitado e osteófitos marginais. As suas investigações de sangue mostraram contagens normais de glóbulos brancos (7.42 × 109/L); taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) ligeiramente elevada (22 mm/hora; normal 1–20 mm/hora); anticorpo antinuclear (ANA), factor reumatóide (RF) e anticorpo de proteína citrulinada anticíclica (ACCPA) foram todos negativos. As outras contagens de células sanguíneas, perfis renais e hepáticos foram normais. Havia múltiplas pápulas e placas avermelhadas, violáceas, com escamas mínimas nos tornozelos (mais à esquerda do que à direita) e excoriação superficial. Havia também placas escamosas hiperpigmentadas sobre ambos os joelhos e sulcos verticais nas unhas. O exame oral mostrou dentição normal sem estrias mucosas, erosão ou úlceras. O resto do exame da pele, couro cabeludo e outros sistemas foi normal. O exame dermoscópico utilizando o DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92.675, América) revelou o sinal dermoscópico de Auspitz sobre um fundo vermelho claro, escamas brancas mínimas com um vaso sanguíneo pontilhado regularmente distribuído. O tratamento consistiu em metotrexato oral semanal de 7,5 mg, com aumento gradual até 15 mg, com suplemento de ácido fólico e betametasona valerato tópica 0,5%. A sua erupção cutânea e dor nas articulações tinham melhorado significativamente após 4 semanas de tratamento.