Uma mulher de 43 anos de idade, assintomática, foi internada no nosso hospital pelo seu médico de família após receber uma radiografia ao tórax durante um exame clínico de rotina. A radiografia mostrou uma massa mediastinal que se sobrepunha à região do arco aórtico. Para verificação, foi realizada uma tomografia computorizada (TC) que revelou uma dissecção tipo B, que era muito provavelmente crónica sem informação da data de início, originada por um aneurisma do arco aórtico esquerdo com um diâmetro máximo de 6 cm. A artéria renal esquerda, o tronco celíaco e a maior parte da artéria mesentérica superior ramificaram-se do falso lúmen sem sinal de perfusão dos órgãos. Devido ao enorme diâmetro e ao potencial risco de rutura, foi planeado um reparo cirúrgico urgente. Antes da intervenção, a paciente fez um ajuste da pressão arterial com um inibidor da ECA. Não foi necessário betabloqueador devido a um pulso em repouso abaixo de 60 batimentos por minuto. Para monitorização neurológica online, foram monitorizados potenciais evocados sensoriais e motores. A drenagem espinal foi instalada 1 dia antes do procedimento. O acesso cirúrgico foi realizado através de uma esternotomia mediana e de uma incisão lateral esquerda no tórax através do quarto espaço intercostal (Hemi-Clemshell). Simultaneamente à preparação do aneurisma, foi instalado um bypass cardiopulmonar parcial na virilha esquerda por canulação da artéria e veia femorais sob orientação ecocardiográfica. Durante a ventilação seletiva do lado direito, o pulmão esquerdo foi mobilizado por transsecção do ligamento pulmonar e preparação do tecido e aderências perianerviosas. Após identificação e preparação do nervo frénico e do nervo recorrente e dos ramos supra-aórticos, a aorta descendente foi comprimida e foi realizada uma anastomose distal com um enxerto reto (20 mm). As artérias viscerais ramificaram-se parcialmente do falso e do verdadeiro lúmen sem sinal de mal perfusão. Antes da anastomose distal final, realizámos uma fenestração da membrana de dissecção com cerca de 5 cm de comprimento para manter a perfusão de ambos os lúmens. A artéria carótida esquerda originou-se do arco aórtico com uma distância de apenas 1 cm do aneurisma. A artéria axilar esquerda ramificou-se diretamente do aneurisma e foi dissecada e reimplantada com um enxerto reto de 8 mm separado do enxerto reto de 20 mm entre o arco descendente e o arco ascendente.. O procedimento foi realizado com bypass cardiopulmonar parcial (CPB) de 87 min, tempo de clamp aórtico de 62 min sob condições normotérmicas. A paciente foi extubada no primeiro dia pós-operatório e recuperou bem. Biopsia do tecido aórtico mostrou um quadro consistente com arteriosclerose e perda de células do músculo liso, ruptura das fibras elásticas e fibrose da média. A íntima não pôde ser visualizada em detalhe. O paciente foi dispensado para reabilitação cardíaca no 13º dia pós-operatório e recuperou-se bem. O último acompanhamento com tomografia computadorizada foi realizado 3,5 anos após a operação inicial com um resultado bom e estável da membrana de dissecação e uma perfusão de ambos os lúmens. O paciente é capaz de retomar uma vida normal sem limitações.