Uma mulher cingalesa de 68 anos com um stent auto-expansível metálico paliativo (SEMS) colocado para um colangiocarcinoma hilar inoperável há um ano atrás apresentou um agravamento da icterícia obstrutiva de 2 semanas e uma colangite leve. Ela tinha diabetes tipo 2 e hipertensão arterial mal controlados. Ela estava a tomar gliclazida 40 mg duas vezes ao dia, amlodipina 5 mg duas vezes ao dia e prazosina 1 mg duas vezes ao dia. Ela estava desempregada e o seu histórico social, ambiental e familiar não era notável. Ela não tinha histórico de tabagismo ou consumo de álcool. Os seus exames abdominais, respiratórios e neurológicos não eram notáveis. Os seus sinais vitais (pulsação, 92 batimentos por minuto; pressão arterial, 130/80 mmHg; temperatura, 36.8 °C), e a produção de urina estavam dentro dos limites normais, mas os marcadores inflamatórios estavam elevados (glóbulos brancos, 11.2 × 109/L; proteína C-reativa, 30 mg/L). Ela tinha níveis elevados de bilirrubina (bilirrubina total, 60 μmol/L; bilirrubina direta, 31 μmol/L) e níveis baixos de albumina (27.5 g/L). As suas funções renais estavam dentro dos limites normais. A ultrassonografia mostrou dilatação intra-hepática do ducto com o SEMS in situ. Como isto era indicativo de um stent bloqueado, tentou-se a colocação de um stent biliar interno PTC-guiado através do SEMS, mas falhou. Por conseguinte, um EBD de 8G - 25 cm foi deixado no sistema biliar esquerdo dilatado. Após o procedimento, desenvolveu uma alta produção biliar de 3-4 litros por dia e entrou em AKI oligúrico com acidose metabólica, muito provavelmente devido a reposição inadequada de fluidos e hipovolemia. Um colangiograma confirmou que o EBD estava no lugar com contraste entrando no duodeno. A ultrassonografia abdominal não revelou qualquer acumulação de fluido intra-abdominal. O EBD foi fechado para controlar a drenagem persistentemente alta, e ela foi submetida a hemodiálise para o AKI. Apesar de ter havido uma melhoria temporária da função renal nas duas semanas seguintes, a paciente passou a desenvolver ascite com agravamento das funções renais. Suspeitou-se de cirrose descompensada com síndrome hepatorrenal (HRS). O fluido ascítico foi positivo para coliformes, sugerindo peritonite bacteriana superadicionada. Após uma combinação de terapia com antibióticos administrados por via intravenosa, terlipressina e albumina, a paciente recuperou-se e os níveis de bilirrubina e creatinina voltaram ao normal. A paciente recebeu alta com diuréticos e profilaxia antibiótica para peritonite bacteriana espontânea. Em seu acompanhamento de 6 meses, ela estava assintomática com redução acentuada da ascite e suas funções renais estavam normais. Suas comorbidades estavam bem controladas.