Uma mulher chinesa de 24 anos, anteriormente saudável, foi admitida no departamento de emergência às 37 semanas de gestação devido a um ataque súbito de dor epigástrica persistente acompanhada de náuseas e vômitos biliares durante 1 dia. Os exames médicos e obstétricos de rotina não foram notáveis. Ela negou um histórico de tumores endócrinos familiares e não houve histórico de abuso de álcool ou tabagismo. Seus sinais vitais estavam estáveis, e um exame físico revelou sensibilidade de rebote na área epigástrica. O tamanho uterino era compatível com o período de gestação, e o colo do útero estava dilatado 1 cm e duro. A frequência cardíaca fetal era de 145 batimentos por minuto. Os dados laboratoriais iniciais mostraram o seguinte: contagem de glóbulos brancos, 28.11 × 109 /L (neutrófilos 90%); amilase sérica, 2861 U/L (valores normais < 137 U/L); lipase, 10394 U/L (valores normais < 100 U/L); creatinina 111 μmol/L (normal 44–80 μmol/L); cálcio, 3.11 mmol/L (normal 2.08–2.60 mmol/L); cálcio ionizado, 1.77 mmol/L (normal 1.10–1.34 mmol/L); fósforo, 0.91 mmol/L (normal 0.81–1.45 mmol/L); e magnésio, 1.22 mmol/L (normal 0.70–1.10 mmol/L). A sua função hepática e triglicéridos estavam normais. Um exame de ultrassom revelou que a paciente tinha pancreatite exsudativa com fluido peripancreático, bem como nefrolitíase bilateral e lodo biliar sem evidência de colelitíase. A paciente foi diagnosticada com pancreatite aguda. A sua pancreatite foi gerida com jejum, fluidos intravenosos, analgésicos e antibióticos empíricos; no entanto, o seu estado clínico e os parâmetros laboratoriais não melhoraram. Um parto por cesariana com anestesia espinal foi realizado no dia seguinte após a paciente ter dado o seu consentimento e discutido o procedimento com uma equipa multidisciplinar para risco fetal elevado. Um rapaz saudável com 2620 g de peso e uma pontuação Apgar de 9 e 9 aos 1 e 5 minutos, respetivamente, foi entregue. A temperatura corporal da paciente aumentou para 39,0°C 3 dias após a cirurgia. Seus sintomas de pancreatite pioraram, e uma tomografia computadorizada abdominal avançada revelou uma pancreatite necrotizante grave. A etiologia da pancreatite mostrou que seus níveis de cálcio ionizado aumentaram, com um valor de 1,8 mmol/L (normal 1,10–1,34 mmol/L) bem como baixos níveis de fósforo sérico. Uma avaliação laboratorial adicional mostrou um aumento no nível de PTH (500 pg/mL; níveis normais, 12–65 pg/mL) com um nível normal de 25-hidroxivitamina D (34 nmol/L) no plasma (níveis normais, 12.3–107 nmol/L). Uma avaliação laboratorial detalhada está mostrada na Tabela. O diagnóstico de PHPT foi confirmado. A cintilografia com tecnécio-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) revelou uma acumulação anormal na região inferior da paratireoide direita 15 minutos após a administração, e uma rápida eliminação de 99mTc-MIBI foi observada em imagens de 2 horas. A localização precisa de um adenoma paratireoidal com um tamanho de 2 cm foi alcançada com uma tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT)/CT. Uma paratireoidectomia foi realizada 10 dias após o parto sob anestesia geral. Um único adenoma paratireoidal inferior direito de 2,0 × 1,5 cm foi completamente removido. O exame histológico revelou o tipo de célula principal do adenoma paratireoidal. Seus níveis de cálcio e PTH voltaram ao normal 24 h após a cirurgia, e a hipocalcemia ocorreu 3 dias após a cirurgia. No entanto, a situação clínica da pancreatite agravou-se rapidamente, e uma ultrassonografia revelou um tecido necrotizante maciço ao redor do pâncreas. Apesar de uma necrosectomia com evacuação dos detritos do tecido e repetido drenagem percutânea, a paciente desenvolveu falência múltipla de órgãos e morreu 72 dias após o parto. O menino cresceu sem incidentes durante o acompanhamento.