Um homem de 64 anos foi internado no nosso instituto devido a um histórico de 3 meses de paraparesia progressiva. Três anos antes, ele experimentou dor lombar irradiando para ambas as pernas, afetando predominantemente o lado direito. Ele também teve dormência nas extremidades inferiores, afetando o lado esquerdo mais do que o lado direito. Ele foi tratado com medicamentos e fisioterapia no hospital local. Um mês antes da hospitalização, ele não conseguia andar sem assistência. Além disso, retenção urinária e constipação foram notadas 2 semanas antes da admissão. As suas costas foram feridas por uma queda de uma árvore a uma altura de 3 m, há 4 anos. O exame neurológico revelou evidências de paraparesia espástica (força muscular 2/5), falta de sensibilidade abaixo do nível T10, hiperreflexia e presença do sinal de Babinski nas extremidades inferiores. A ressonância magnética (MRI) da coluna lombar mostrou sinal T1 hiperintenso, sinal T2 hipointenso com florescimento na imagem T2* ponderada em gradiente-eco (GRE) no vazio de fluxo anormal que vai do nível sacral ao cone medular, provavelmente representando trombose subaguda. Havia sinal T2 hiperintenso anormal que representava congestão da medula espinal que se estendia do cone medular ao nível de T3 e vazios de fluxo perimédular sutis ao longo da superfície posterior da medula. Após contraste de gadolínio, foi observado aumento difuso da medula espinal inferior e raízes nervosas da cauda equina []. Outras descobertas foram fratura por compressão da vértebra L2, retrolistese degenerativa de grau I ao nível de L2-3, e L3-4, e ligamento flavum espessado com articulações facetárias hipertrofiadas ao nível de L2-3, L3-4, e L4-5, causando estenose espinal ao nível de L2-3, L3-4, e L4-5. A angiografia por ressonância magnética (MRA) da coluna lombar demonstra vasos intradurais tortuosos e alargados na localização da linha média que se estende do nível lombar inferior ao nível torácico []. A angiografia da coluna vertebral demonstrou uma AVF ao nível da S2, que é abastecida pelos ramos das artérias sacrais laterais bilaterais (LSA) com drenagem craniana para a veia dilatada da FT. A artéria sacral média (MSA) que se anastomosava com o ramo distal da LSA esquerda foi identificada. A ASA surgiu da artéria segmentar esquerda L3 sem abastecer a fístula. A imagem de projeção de intensidade máxima (MIP) reformulada da tomografia computadorizada angiográfica (CT) e a imagem reconstruída tridimensional revelaram claramente o ponto da fístula ao nível da S2. A fístula era abastecida por dois ramos da LSA esquerda. Um ramo superior passava pelo quarto forame sacral. Outro ramo inferior passava pelo hiato sacral e depois se juntava à artéria reta ao longo do filum terminale externo (FTE). A fístula era abastecida pela LSA direita através do primeiro forame sacral direito [e]. O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico. Para evitar a sacrectomia posterior invasiva, decidimos obliterar a veia de drenagem intradural dilatada rostral à fístula. A laminotomia foi realizada ao nível de L5. Após a durotomia, a membrana aracnoide foi encontrada espessa e opaca. A aracnoide foi separada suavemente. As raízes da cauda equina foram unidas com aderências. O FT foi aderido dentro do aglomerado da cauda equina. A lise de aderências entre as raízes nervosas foi realizada. Após a lise de aderências, a veia inchada que corre paralela ao FT foi identificada. Parte da veia dilatada foi ressecada juntamente com o FT []. O exame histopatológico revelou um vaso dilatado e parede vascular espessa, rodeada por tecido fibro-adiposo. Notaram-se pequenas fibras nervosas aderidas. Estes achados foram consistentes com a veia dilatada do FT embutido no FT adiposo []. O seu curso pós-operatório foi sem incidentes. A angiografia espinal de acompanhamento obtida 1 semana após a operação confirmou a obliteração completa de uma fístula arteriovenosa []. Foi dispensado a casa 2 semanas depois e foi enviado para o hospital local para reabilitação física. A MRI da coluna toracolombar obtida 3 meses após a cirurgia mostrou sinal T1 e T2 hiperintenso com florescimento na imagem GRE ao longo do fluxo vazio que vai do nível de L5 a L2, provavelmente representando a trombose completa da veia do FT acima do ponto de clipping. Houve apenas um aumento mínimo persistente do cordão central []. Além disso, a resolução da congestão da medula espinal e o desaparecimento dos vazios do fluxo perimedular foram observados. A MRA com contraste da coluna toracolombar confirmou que não havia recorrência da fístula []. No seguimento de 4 meses, o paciente foi capaz de andar de forma independente sem disfunção intestinal/vesical, embora ainda tivesse dormência na perna esquerda.