Uma mulher de 66 anos com histórico médico de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, insuficiência renal leve e cateterismo cardíaco em 2012 para sintomas de angina (sem doença arterial coronária significativa) apresentou-se ao departamento de emergência com sintomas de fadiga e diarreia nos últimos 10 dias. Ela relatou tossir nos últimos dias e tinha visitado uma cunhada positiva para COVID-19. Ela usou gliclazida 60 mg uma vez ao dia, lisinopril 10 mg uma vez ao dia e metformina 200 mg duas vezes ao dia, e tinha sido prescrita ciprofloxacina 500 mg duas vezes ao dia no dia anterior pelo seu médico de família para tratar os seus sintomas. Na chegada ao departamento de emergência, a temperatura corporal era de 38°C, a pressão arterial de 98/69 mmHg, com uma frequência cardíaca de 92 b.p.m. A sua saturação de oxigénio era de 94% com 12 L de O2 por minuto através de uma máscara não rebreathing. O exame pulmonar revelou taquipneia e crepitações grosseiras bilaterais após auscultação. O seu ritmo cardíaco era regular com primeiros e segundos sons cardíacos normais sem murmúrios. Os achados na radiografia torácica mostraram um padrão multifocal, bilateral e periférico de vidro fosco. Os testes sanguíneos demonstraram níveis aumentados de proteína C-reativa de 113 mg/L (valor de referência <10 mg/L), função renal prejudicada com níveis de creatinina de 107 μmol/L (valor de referência 50–90 μmol/L) e CKD-EPI de 47 mL/min/1.73 m2 (valor de referência >90 mL/min/1.73 m2), com níveis normais de potássio e sódio. A paciente foi internada na enfermaria de medicina interna. Ceftriaxona 2 g uma vez ao dia foi administrada intravenosamente, enquanto a ciprofloxaxina foi descontinuada. COVID-19 foi confirmado por um esfregaço nasofaríngeo positivo para SARS-CoV-2 usando o ensaio de reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real (RT-PCR). Várias horas após a admissão da paciente, sua condição clínica piorou. A terapia antiviral com cloroquina foi iniciada de acordo com as diretrizes recentes, com uma dose de carga de 600 mg por via oral e uma dose de manutenção de 300 mg duas vezes ao dia por um total de 5-7 dias. O ECG de 12 derivações na linha de base mostrou um intervalo QTc de 429 ms. Nos dias seguintes, a sua condição deteriorou-se progressivamente, com saturação de oxigénio <90% e aumento do esforço respiratório. Foi então transferida para a UTI para ventilação mecânica no terceiro dia de admissão. A TAC torácica no quinto dia de admissão mostrou opacidades e consolidações de vidro fosco generalizadas nos lobos inferiores, mas também embolismos pulmonares segmentares e subsegmentares bilaterais. Devido ao prolongamento do QTc (intervalo QTc 482 ms), o tratamento com cloroquina foi descontinuado no quinto dia de admissão. Infelizmente, o tratamento com eritromicina 250 mg duas vezes ao dia começou no sexto dia de admissão para melhorar a motilidade gastrointestinal. No início do tratamento com eritromicina, o intervalo QTc foi de 453 ms. No sétimo dia de admissão, a paciente foi ressuscitada devido a TdP (). A eritromicina foi descontinuada e o tratamento concomitante com 2 g de magnésio intravenoso foi iniciado. A avaliação retrospectiva do monitor telemetrico de múltiplos eletrodos mostrou um prolongamento progressivo do intervalo QTc com uma duração até 550 ms e o desenvolvimento de grandes ondas U (). Bradicardia e ectopia ventricular tardia em bigemina resultaram em um intervalo curto-longo-curto iniciado por TdP (). Causas reversíveis de prolongamento do intervalo QT foram investigadas. Os testes de sangue mostraram uma função renal restaurada e níveis normais de eletrólitos, com exceção do fosfato (0.88 mmol/L; valor de referência 0.90-1.50 mmol/L), que foi corrigido com glicofosfato oral. A isquemia aguda foi excluída, sem aumento ou queda significativa na troponina T de alta sensibilidade. O ecocardiograma transtorácico mostrou dimensões normais dos ventrículos com função sistólica normal (fração de ejeção ventricular esquerda ±50%). O histórico médico passado do paciente fez com que a doença coronária significativa fosse improvável como um fator contribuinte. Os registos anteriores de ECG e os testes de esteira de 2012 a 2017 mostraram um intervalo QT normal, tornando improvável um QT longo congénito. A monitorização contínua do intervalo QT não mostrou episódios recorrentes de TdP. No oitavo dia de admissão, o intervalo QTc foi de 507 ms () e, no 16º dia de admissão, o intervalo QTc foi quase completamente normal (). O paciente recuperou gradualmente e foi testado negativo para COVID-19 no 52º dia de admissão. Ela foi dispensada do hospital no 62º dia de admissão para um centro de reabilitação. Após a recuperação completa, será realizada uma análise longa QT adequada.