Um homem de 65 anos com dor no peito e nas costas foi transferido para o nosso hospital para uma avaliação adicional de um aneurisma do arco aórtico numa radiografia do peito. Ele tomava anti-hipertensores há 2 anos. Na admissão, o seu ritmo cardíaco era de 76 batimentos por minuto em ritmo sinusal e a pressão arterial era de 110/70 mmHg. Foi realizada uma tomografia computadorizada do tórax (TC) que revelou um aneurisma trombótico do arco aórtico. O diâmetro máximo foi de 62 mm. O aneurisma estendia-se desde imediatamente distal à artéria carótida comum esquerda (ACL) até ao arco aórtico distal, e a artéria vertebral esquerda aberrante originava-se do segmento do arco aórtico proximal com alteração aneurismática. Foi realizada uma TC do pescoço e do cérebro para avaliar os vasos do pescoço e as artérias intracranianas. Não houve lesão oclusiva dos vasos do pescoço, incluindo ambas as artérias vertebrais, e a continuidade do círculo de Willis estava intacta. No entanto, houve uma hipoplasia na artéria vertebral esquerda ao nível de T1 foi utilizado para anastomose da LSA à LCA. A artéria vertebral esquerda aberrante foi transposta para a LCA. A LSA proximal foi ligada para evitar uma endoleak. Em seguida, a colocação de stent-enxerto endovascular foi realizada dois dias depois. Usando uma artéria femoral direita cortada e acesso percutâneo à artéria femoral esquerda, o stent-enxerto (VALIANT THORACIC® stent graft 40-150, Medtronic., EUA) foi implantado, estendendo-se da zona 2 à aorta torácica descendente superior, 5 cm distal ao aneurisma. O paciente foi dispensado sem complicações. A tomografia de acompanhamento revelou vasos de arco patente, incluindo a artéria vertebral esquerda transposta. Num estudo recente, embora a transposição do LSA para o LCA tenha mostrado maior permeabilidade do que o desvio do LSA usando enxerto artificial, não houve diferença entre os dois métodos [,]. Além disso, para obter um comprimento adequado para a transposição do LCA, o LCA deve ser seccionado numa posição tão proximal quanto possível. Uma vez que isto pode afetar o arco da aorta enfraquecido pela doença, preferimos o desvio do LCA. A reconstrução de arco mais complexa requer uma esternotomia, especialmente procedimentos na zona 0. Esta abordagem é familiar para os cirurgiões torácicos, mas é mais invasiva do que a abordagem supraclavicular. Existem poucos relatórios sobre transposições de artérias vertebrais esquerdas aberrantes, e, tanto quanto sabemos, este é o único relatório de TEVAR híbrido com transposição de uma artéria vertebral esquerda aberrante através de uma abordagem supraclavicular [, ].