Um homem de 44 anos de idade, com histórico de esquizofrenia, apunhalou-se intencionalmente no pescoço anterior e tórax esquerdo com uma faca de frutas. Ao chegar ao nosso hospital, ele estava alerta e orientado sem anormalidades neurológicas. Seus sinais vitais eram respiração de 14 respirações/min, pressão arterial de 149/89 mmHg, e frequência cardíaca de 90 b.p.m. Sua SpO2 era de 97% usando 10 L/min O2. O exame físico revelou três ferimentos de facadas: um no pescoço (aproximadamente 4 cm) que penetrou a traqueia, e os outros no tórax (aproximadamente 1,5 cm e 4 cm) que entraram na cavidade torácica do lado esquerdo. A radiografia do tórax revelou enfisema subcutâneo. A ultrassonografia revelou derrame pleural no lado esquerdo da cavidade torácica. Um tubo torácico esquerdo foi inserido, e as facadas no lado esquerdo foram suturadas. A tomografia computadorizada (TC) do pescoço e tórax do paciente mostrou enfisema subcutâneo, pneumomediastino, lesão traqueal, pneumotórax direito, hemotórax esquerdo e hemorragia intrapulmonar. A pontuação de gravidade abreviada do tórax foi de 3 pontos. A veia pulmonar e a artéria atravessaram a consolidação pulmonar na vizinhança da rota de penetração. Não houve achados anormais, como lesão vascular ou sombra de ar intravascular, na angiografia 3D-CT da cabeça e pescoço do arco da aorta. Três horas depois da admissão na UTI, outro tubo torácico foi inserido no tórax esquerdo devido ao agravamento progressivo do enfisema subcutâneo e da oxigenação. Apesar dos tubos torácicos, o pneumotórax e a oxigenação gradualmente pioraram (SpO2 78%, usando 15 L/min O2). Seis horas após a admissão no hospital, a intubação endotraqueal foi realizada para fornecer ventilação positiva sob sedação e analgesia. No terceiro dia após a admissão, a oxigenação melhorada permitiu a extubação na ausência de vazamento de ar persistente da cavidade torácica. No entanto, a hemiparesia direita apareceu após a retirada da sedação e ventilação mecânica. A pontuação de grau de força muscular da extremidade superior e inferior direita foi de 1/5. A tomografia computadorizada da cabeça mostrou infartos cerebrais subagudos em múltiplas áreas dos lobos bifrontal e temporal direito. A tomografia ponderada em difusão (DWI) da cabeça mostrou hiperintensidade laminar temporal direita e occipital. A angiografia 3D-CT da cabeça e pescoço não mostrou evidência de estenose ou oclusão nas principais artérias cerebrais. Não detectamos fibrilação atrial paroxística no monitor de eletrocardiograma. A análise laboratorial não revelou distúrbio de coagulação sistêmica ou defeitos de coagulação congênita. A presença de foramen oval não pôde ser determinada. Levando em consideração os achados de imagem e o curso clínico do paciente, diagnosticamos CAE a partir da lesão pulmonar penetrante que ocorreu durante a PPV. Trinta miligramas de edaravone foram administrados duas vezes ao dia durante 14 dias. No 18º dia após a admissão, a hemiparesia direita melhorou após a reabilitação; a pontuação de grau de força muscular da extremidade superior direita foi de 5/5 e a da extremidade inferior direita foi de 4/5. O paciente foi transferido para outro hospital no 56º dia após a admissão.