Uma mulher caucasiana de 59 anos apresentou-se ao nosso departamento de Acidentes e Emergências (A&E) com uma dor de cabeça severa, vómitos repetidos e instabilidade da postura e marcha. Ela tinha tido estes sintomas durante três horas. A paciente tinha uma hipertensão essencial mal controlada de longa data, para a qual tomava atenolol oral. A família negou um traumatismo na cabeça ou a ingestão de outros medicamentos. Ela estava sonolenta e tinha uma pressão arterial de 210/130 mmHg e uma pulsação de 110 batimentos por minuto. Os seus testes laboratoriais (que incluíam um rastreio de coagulação) foram normais mas a sua tomografia computorizada (TC) intracerebral não contrastante de emergência revelou um hematoma cerebelar agudo profundo do lado direito com um edema circundante ligeiro; não se desenvolveu dilatação ventricular. Ela foi tratada como um caso de hemorragia intracerebral espontânea primária. Durante as duas semanas seguintes, ela apresentou uma melhoria favorável e foi então dada alta com enalapril, metoprolol, hidroclorotiazida e simvastatina. A sua pressão arterial era de 125/75 mmHg nessa altura. Ela era capaz de ficar de pé e andar com alguma assistência e a sua fala era normal. Duas semanas depois, a paciente veio para uma visita de seguimento agendada. Ela estava consciente e a sua fala era normal; podia ficar de pé e andar sozinha e a sua pressão arterial era de 110/85 mmHg. Oito semanas depois, a paciente apresentou sonolência, fala arrastada, vômitos e incapacidade de sentar e ficar em pé sem ajuda por uma hora em nosso A & E. A pressão arterial dela era de 190/100 mmHg. Os exames de sangue de rotina dela estavam dentro da faixa de referência normal. Um exame de tomografia computadorizada de emergência sem contraste do cérebro mostrou um hematoma cerebelar agudo profundo do lado esquerdo, um local contralateral ao primeiro hematoma. A paciente foi tratada clinicamente e melhorou gradualmente durante um período de duas semanas. Na alta, a fala dela estava escaneando e a marcha dela era ampla e ataxicada. Ela podia ficar em pé e andar sozinha com pouca ajuda. Por causa da falta de especialização em nosso departamento de radiologia, a angiografia cerebral convencional não foi solicitada; no entanto, uma angiografia de ressonância magnética do cérebro (MRA) foi feita duas semanas depois e o resultado foi normal. Supomos que as hemorragias da nossa paciente foram de etiologia hipertensiva.