Uma mulher de 36 anos de idade, diagnosticada com miopia, apresentou-se para a avaliação de cirurgia refrativa. Ela era professora sem histórico de doença sistêmica ou ocular ou cirurgia. As avaliações do segmento anterior e do fundo do olho, incluindo a biomicroscopia com lâmpada de fenda e a oftalmoscopia indireta (+ lente de 90 D), foram normais em ambos os olhos. A acuidade visual sem correção a distância (UDVA) do paciente foi de 1/20 em ambos os olhos, com um erro refrativo de -8.00 DS/-2.00 DC * 8° no olho direito e de -6.50 DS/-1.75 DC * 177° no olho esquerdo. A pressão intraocular (PIO) foi de 15.9 e 15.2 mmHg no olho direito e no esquerdo, respectivamente, medida com tonometria de aplanamento (TX-F; Canon, Tóquio, Japão). A topografia corneana foi medida com uma câmara de Scheimpflug rotativa (Pentacam HR, Oculus, Alemanha). Os valores queratométricos foram de 43.5@100/41.5@10 e 43.2@92/41.3@2, a profundidade da câmara anterior (ACD) foi de 3.35 e 3.37 mm, a espessura corneana central (CCT) foi de 505 e 501 μm para o olho direito e esquerdo, respectivamente. A distância branco-a-branco (WTW) foi de 11.9 mm para ambos os olhos, enquanto a WTW medida com o Zeiss IOL-Master 700 foi de 12.2 mm para ambos os olhos. A distância horizontal sulco-a-sulco (STS) avaliada pelo UBM (Ultrasound Biomicroscope, Modelo SW-3200 L; Tianjin Suowei Electonic Technology Co, Ltd., Tianjin, China) foi de 12.28 mm e 12.13 mm para o olho direito e esquerdo, respectivamente. A densidade celular endotelial (ECD), calculada pelo microscópio especular de autofoco sem contacto (EM-3000, Tomey Corp., Nagoya, Japão), foi de 2664 células/mm2 no olho direito e de 2557 células/mm2 no olho esquerdo (o método automático foi utilizado para a análise da contagem endotelial). Após uma discussão detalhada com a paciente sobre os riscos e benefícios da cirurgia, obtivemos o consentimento informado para a cirurgia. Toric ICL-V4Cs (Visian ICL com Centraflow; STAAR Surgical) foram escolhidos para implantação horizontal, com uma potência de -10.50 DS/+ 2.00 DC * 99° e 1° rotação no sentido horário no olho direito e − 9.00 DS/+ 1.50 DC * 88° e 1° rotação no sentido horário no olho esquerdo (VTICMO13.2 SN: T564197 para o olho direito, VTICMO13.2 SN: T557998 para o olho esquerdo). Preoperativamente, foram feitas marcações de referência do limbo a 0° e 180°, sob uma lâmpada de fenda, e a cirurgia foi realizada sob dilatação pupilar. Após administração de anestesia tópica (0,5% de proparacaína hidroclorida em gotas oculares; Ruinian Best, Nanjing, China, sem conservantes), foram feitas duas incisões laterais (1,0 mm de tamanho) e uma incisão corneana principal vertical de 3,0 mm. Uma incisão lateral foi usada para infusão contínua de solução salina balanceada (BSS) [] pelo irrigador patenteado para manter a câmara anterior, e a outra foi usada para dobrar as placas de pé pelo manipulador patenteado. O TICL foi inserido através da incisão principal com quatro haptics dobrados sob a íris, e subsequentemente ajustados para o eixo de alinhamento desejado. Nenhum dispositivo viscocirúrgico oftálmico (OVDs) foi usado durante a cirurgia. O paciente foi dispensado duas horas após a implantação bilateral de TICLs, com uma córnea clara, pupila mid-dilatada e UDVA de 6/20 e 10/20. A IOP foi de 28 e 25 mmHg no olho direito e esquerdo, respetivamente; portanto, o paciente foi chamado para acompanhamento no dia seguinte. No primeiro dia pós-operatório, ambos os olhos atingiram um UDVA de 20/16 com IOP de 16 e 19 mmHg, enquanto a cúpula foi de 1238 e 1198 μm para o olho direito e esquerdo, respetivamente. O exame do segmento anterior revelou uma lesão anular endotelial de aproximadamente 0.4 mm de diâmetro na parte central da córnea, de cor cinza-branca, no olho direito. O epitélio estava intacto sem qualquer dano. A câmara anterior estava calma sem sinais de inflamação da câmara ocular anterior. A microscopia especular automática mostrou que a média ECD do anel foi significativamente diminuída para 1442 ± 263 células/mm2 com morfologia anormal da célula endotelial na parte da lesão, enquanto na parte periférica da córnea, foi de 2852 ± 103 células/mm2. A paciente foi instruída a aplicar colírio de tobramicina e dexametasona (ALCON, Novartis Pharma NV, Bélgica), 6 vezes ao dia, e gel ocular de pranoprofeno (Senju, Pharmaceutical Co. Ltd., Japão), 4 vezes ao dia, no pós-operatório. Ela também recebeu gel ocular de palmitato de vitamina A (Novartis Ophthalmics AG, Suíça), 4 vezes ao dia, e colírio de hialuronato de sódio a 0,3% (Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japão), 6 vezes ao dia, para manter o filme lacrimal e uma superfície ocular regular. No 9º dia de acompanhamento para o olho direito (em ambos os olhos), a UDVA foi de 20/16, e a córnea estava clara; a média ECD da parte central aumentou para 1532 ± 257 células/mm2.