Uma mulher de 40 anos apresentou-se a 10 de maio de 2017 com uma história de 6 dias de febre (até 38,0 °C), tosse não produtiva e dispneia de esforço. O paciente recebeu amoxicilina empírica (1,5 g/d) numa clínica comunitária há 3 dias, mas os sintomas persistiram. O paciente negou hemoptise, dor torácica e perda de peso. A paciente não era fumante. Não tinha histórico familiar de doenças hematológicas ou pulmonares. O exame físico na admissão revelou uma temperatura corporal de 39,0 °C, frequência cardíaca de 103 batimentos/min, pressão arterial de 120/70 mmHg e frequência respiratória de 25 respirações/min. Não foram ouvidos sibilos e estertores nos pulmões bilaterais na auscultação. Não foram encontradas outras anormalidades notáveis. Os testes laboratoriais revelaram hemoglobina de 115 g/L, contagem de glóbulos vermelhos de 3.98 × 1012/L, e aumento da contagem de leucócitos (20100/mm3) com 90% de neutrófilos, 4% de linfócitos, e 1% de eosinófilos. Não havia linfócitos atípicos no sangue periférico. Os testes laboratoriais revelaram níveis elevados de proteína C reativa (230.1 mg/mL; normal: < 10.0 mg/mL), procalcitonina (0.88 ng/mL; normal: < 0.10 ng/mL), e taxa de sedimentação de eritrócitos (10 mm/h; normal: < 20 mm/h). Os estudos bioquímicos revelaram hipoalbuminemia (33.2 g/L; normal: 40.0-55.0 g/L), alanina aminotransferase elevada (65 U/L; normal: 7-40 U/L), aspartato transaminase (55 U/L; normal: 13-35 U/L), fosfatase alcalina (129 U/L; normal: 35-100 U/L), e lactato desidrogenase (LDH) (549 U/L; normal: 114-240 U/L). Os testes de gases arteriais revelaram PaO2 a 60 mmHg (normal: 80-100 mmHg) e SaO2 a 90% quando se respira ar ambiente. Os biomarcadores tumorais (e.g., CEA125, CA153, e CA199) foram negativos. Os testes de vírus no plasma para o vírus Epstein-Barr, citomegalovírus, e vírus respiratório sincicial foram negativos. Tomografia computadorizada de contraste do tórax demonstrou múltiplos nódulos sólidos em ambos os pulmões, com o maior medindo 15 mm de diâmetro, com fronteiras mal definidas no pulmão superior direito. Não foi demonstrada linfadenopatia mediastinal. Foi solicitada uma cultura de sangue.