Uma paciente do sexo feminino de 37 anos, com diagnóstico prévio de artrite reumatoide, estava sob uma terapia bem tolerada com adalimumab (40 mg duas vezes por mês desde Dezembro de 2018). Não tinha outra história médica, cirúrgica ou familiar relevante. Estava no seu estado habitual de saúde quando recebeu a segunda dose da vacina contra a COVID-19 BNT162b2 mRNA (Junho de 2021). Sete dias depois, começou a relatar sede intensa e poliúria e consultou o seu médico de família. Negou cefaleia, polifagia, perda de peso, urina espumosa, hematúria macroscópica, edema periférico ou periorbitário. No exame físico: pressão arterial 120/80 mmHg, frequência cardíaca 70 bpm, peso 60 kg e altura 165 cm; a auscultação cardíaca e pulmonar foram normais e não tinha outras anomalias relevantes. Foi então encaminhada para o Departamento de Nefrologia do seu hospital local. Análise de sangue: creatinina 0.7 mg/dL, glucose 95 mg/dL, Na+ 141mEq/L, K+ 3.9 mEq/L, Cálcio 8.9 mg/dL, Albumina 42 g/dL, TSH 3.8 mcUI/L (0.38-5.33), FT4 0.9 ng/dL (0.6-1.1), cortisol (8 am) 215.4 nmol/L (185-624), ACTH 21.9 pg/mL (6-48), osmolality 298.2 mOs/Kg (250-325); Análise de urina: volume 10200 mL/24h, osmolality 75 mOs/Kg (300-900), densidade 1.002. Devido a estas descobertas, suspeitou-se de diabetes insipidus e foi então admitida na ala de Nefrologia para realizar um teste de privação de água. Este teste baseia-se numa avaliação indireta da atividade da AVP utilizando medições da capacidade de concentração da urina durante um longo período de desidratação e novamente após injeção de desmopressina. As medições da massa corporal e da osmolaridade da urina são feitas durante a restrição de água até 2-3 amostras serem diferentes em menos de 30 mOsm/kg, ou o paciente perder mais de 3% do seu peso corporal, ou o plasma de Na+ ultrapassar 145 mEq/L. A desmopressina é então injetada. A osmolaridade da urina é testada 60 minutos depois. A CDI e a DI nefrogénica distinguem-se pelas suas respostas ao tratamento com desmopressina. A CDI nefrogénica completa é diagnosticada quando a osmolaridade da urina permanece abaixo de 300 mOsm/kg após a sede e não aumenta em mais de 50% após a administração de desmopressina. Se a osmolaridade da urina aumentar em mais de 50% após a administração de desmopressina, a CDI completa é identificada. A concentração urinária aumenta para 300-800 mOsm/kg na CDI parcial e na polidipsia primária, com aumentos de >9% (na CDI parcial) e 9% (na polidipsia primária) após a injeção de desmopressina (). O teste de privação de água começou às 08:00 do dia seguinte à admissão. Os resultados mostraram: sódio basal no soro de 141 mEq/L; osmolaridade basal no soro de 308,8 mOsm/Kg; osmolaridade basal na urina de 68,0 mOsm/Kg; osmolaridade basal na urina de 61 mOsm/Kg; às 60 min. sódio basal no soro de 147 mEq/L e osmolaridade basal na urina de 61 mOsm/Kg; 1 h após 2 mcg de desmopressina intravenosa: osmolaridade basal na urina de 511 mOsm/Kg e sódio basal no soro de 139 mEq/L. () O Departamento de Endocrinologia foi contactado para orientação clínica. A análise hormonal adicional mostrou: FSH 4.76 UI/L, LH 5.62 UI/L, estradiol 323 pmol/L, IGF1 74.8 ng/mL (88-209), PRL 24.7 mcg/L (3.3-26.7). A ressonância magnética da glândula pituitária revelou a perda do ponto brilhante posterior da glândula na imagem ponderada em T1. () O diagnóstico de CDI foi assumido e iniciou-se a terapia com desmopressina oral 0.06 mg duas vezes ao dia. Embora a biópsia da glândula pituitária não tenha sido realizada, outras causas prováveis de CDI foram excluídas – os níveis séricos de ferro, IgG4, enzima conversora de angiotensina e beta2-microglobulina foram normais. A infecção por micobactéria tuberculose também foi excluída. Um relatório deste potencial efeito adverso da vacina contra o COVID-19 BNT162b2 mRNA foi dirigido às autoridades nacionais de saúde. Na última consulta (dezembro de 2021), estava a tomar desmopressina oral 0.06 mg três vezes ao dia, não tinha polidipsia ou poliúria, a pressão arterial era de 110/80 mmHg e os resultados analíticos mostraram uma osmolaridade sérica de 297.2 mOsm/kg e uma osmolaridade urinária de 148.0 mOsm/kg. A desmopressina foi então titulada para 0.12 mg duas vezes ao dia. A reavaliação da função anterior da glândula foi normal: TSH 2.62 mcUI/L, FT4 0.89 ng/dL, cortisol 8 a.m. 302 nmol/L, IGF1 78 ng/mL, FSH 5.7 UI/L, LH 5.8 UI/L, estradiol 412 pmol/L.