Um homem de 44 anos de idade foi admitido no hospital e relatou distensão abdominal, com mudança positiva de embotamento e edema nos membros inferiores. Ele também se queixou de regurgitação ácida, náusea e vômito por 1 mês, sem febre, dor abdominal, erupção cutânea ou oligúria. Ele foi prescrito com penicilina por uma semana sem remissão. O paciente tinha histórico de edema e foi diagnosticado com síndrome nefrótica há 22 anos, mas não foi submetido a biópsia renal. Ele foi tratado com 60 mg/dia de prednisona por quase 1 ano e foi reduzido até cessar a proteinúria negativa, enquanto tomava uma dose moderada de prednisona depois de cada vez que as tiras de teste de urina mostravam proteinúria positiva em setembro de 2018. No entanto, ele não monitorou o exame de rotina de sangue e creatinina sérica. Ele negou histórico de asma, atopia e histórico familiar de doenças renais. O paciente era um não-fumante e negou ingestão de álcool. No exame físico, sua pressão arterial era normal, e o exame cardiopulmonar estava normal. Havia uma massa linfática palpável em cada lado da região inguinal, ambas não-sensíveis e firmes em consistência, com pele normal. Na admissão, os dados laboratoriais mostraram síndrome nefrótica com eosinofilia periférica a 2.1 × 109/L (24.3%) e IgE elevada (171 IU/L). A análise das fezes para ovos parasitários e parasitas não mostrou anormalidades. A ultrassonografia abdominal demonstrou uma profundidade máxima de 10 cm de ascite. A tomografia computadorizada (CT) revelou múltiplas exudações mesentéricas, espessamento do peritoneu e ascite, sem hepatoesplenomegalia, dilatação intra- e extra-hepática dos ductos biliares e linfadenopatia intra-abdominal. A paracentese abdominal diagnóstica revelou fluido amarelo translúcido. A contagem de glóbulos brancos no fluido ascítico foi de 200/mm3, com 14% de eosinófilos. A análise química indicou transudado com gradiente de albumina sérica (SAAG) de 15.4 g/L. As amostras e culturas de fluido ascítico para bactérias, tuberculose e fungos foram negativas. O nível de imunoglobulina sérica (IgG) foi baixo, enquanto o nível de IgA, IgM, C3 e C4 foi normal. A eletroforese de imunofixação sérica e urinária mostrou IgG λ monoclonal, com relação livre normal de κ/λ no soro. A citologia da medula óssea, a histopatologia e a citometria de fluxo não mostraram anormalidades. A albumina sérica foi de 18 g/L, a proteinúria de 24 horas foi de 13,9 g/dia (volume de urina de 1450 ml). A creatinina sérica (Scr) aumentou progressivamente de 472 μmol/L para 612 μmol/L em 8 dias antes da admissão no hospital, e o pico de Scr foi de 844 μmol/l no 14º dia após a admissão. A IgG4 sérica estava dentro do intervalo normal. Os anticorpos anti-PLA2R, anti-DNAds, ANCA e anti-GBM foram todos negativos. A ultrassonografia abdominal demonstrou um rim de tamanho relativamente pequeno. Devido ao aumento progressivo da Scr, a diálise peritoneal foi realizada para aliviar os sintomas de uremia e drenar a ascite. A biópsia renal guiada por ultrassom foi realizada. Vinte e oito glomérulos foram incluídos nas amostras para microscopia de luz. Destes, 17 glomérulos foram esclerose global isquémica, 9 glomérulos tiveram esclerose glomerular segmentada com adesão. Inflamação intersticial irregular de linfócitos, células mononucleares juntamente com eosinófilos. A imunofluorescência mostrou IgM ++ focal, C3 +++ no mesângio e esclerose glomerular segmentada. A microscopia eletrónica demonstrou apagamento difuso dos processos pediculares dos podócitos sem depósitos densos de eletrões. O diagnóstico patológico final foi esclerose glomerular segmentada (FSGS) e nefrite tubulointersticial aguda. Não houve sinais de doença relacionada com IgG4 ou gamopatia monoclonal de significado renal (MGRS), e foi submetido a diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD). A terapia anti-infecciosa não foi administrada. A contagem de eosinófilos periféricos e peritoneais diminuiu rapidamente e normalizou-se em 2 dias. Quarenta e cinco dias após a terapia com prednisolona, a proteinúria de 24 horas reduziu-se para 2,3 g/d (Volume de urina 1500 ml), e o nível de albumina sérica aumentou para 31 g/L. A creatinina sérica diminuiu gradualmente para cerca de 350 μmol/L enquanto a dose de diálise peritoneal diminuiu de 4500 ml/d para 3000 ml/d. É de salientar que a depuração residual de ureia (Kt/V) aumentou gradualmente para 2,77. Os gânglios inguinais diminuíram gradualmente de tamanho, com o maior a medir cerca de 1,9 × 0,6 cm na região inguinal esquerda, e 2,4 × 0,5 cm na região inguinal direita. A prednisolona foi reduzida para 25 mg/d e a dose de diálise peritoneal diminuiu de 3000 ml/d para 1500 ml/d após 60 dias. As condições gerais mantiveram-se estáveis depois disso (Tabela).