O menino de 10 anos descrito aqui (Quociente de Inteligência Total [QIT] = 112, Quociente de Inteligência Verbal [QIV] = 106, Quociente de Inteligência de Desempenho [QID] = 117) foi diagnosticado com um atraso no desenvolvimento do controle da cabeça, da fala e da linguagem por um pediatra quando tinha 1 ano e 6 meses de idade. Quando entrou no jardim de infância, ele muitas vezes brincava sozinho e não fazia amigos por causa de seus problemas de comunicação. Depois de entrar na escola primária local, aos 6 anos de idade, ele começou a mostrar hiperatividade e impulsividade. Além disso, ele apresentou sintomas de tiques motores e vocais. Ele foi avaliado em uma clínica local e diagnosticado com TDA/TEA com comorbidade com ST. Embora ele inicialmente continuasse a tomar risperidona (0,5 mg/dia), efeitos colaterais como dor de cabeça e ansiedade o levaram a interromper o tratamento. Quando ele tinha 9 anos de idade, o aumento da impulsividade o levou a se comportar violentamente com a mãe. Ele, portanto, começou o tratamento, em uma clínica local, com atomoxetina (ATX) (30 mg/dia). No entanto, ele interrompeu a medicação quando experimentou um agravamento da irritabilidade. Embora ele tenha recebido MPH (18 mg/dia) após interromper o tratamento com ATX, ele também interrompeu a medicação, porque seus sintomas de tiques motores e vocais foram exacerbados. Como esses sintomas continuaram, ele foi encaminhado ao nosso hospital aos 10 anos de idade, com uma pontuação de ADHD-RS-IV-J de 23 e uma pontuação de YGTSS de 29. Segundo o pai, ele tinha poucos amigos porque não estava interessado em fazer amigos na escola. Os professores muitas vezes relataram problemas aos pais, como quando ele demonstrava agressividade física para com os amigos ou fugia da escola durante a aula. Ele ficava com raiva quando o cronograma das atividades não seguia a sua rotina habitual. Por isso, foi diagnosticado com TDAH/TEA/ST, de acordo com os critérios especificados no DSM-5. O paciente foi continuamente prescrito com GUAN numa dose que começou com 1 mg/dia e aumentou para 3 mg/dia. No entanto, a dose de 3 mg/dia levou a sonolência (pontuação ADHD-RS-IV-J de 10, pontuação YGTSS de 15), e foi, portanto, reduzida novamente para 2 mg/dia. Na dose reduzida, ele continuou a tomar GUAN sem efeitos secundários (pontuação ADHD-RS-IV-J de 9, pontuação YGTSS de 15), enquanto não houve diferença clara no efeito entre as doses de 2 mg/dia e 3 mg/dia. É importante destacar que os seus sintomas relacionados com o TDAH, tais como irritabilidade, hiperatividade e falta de atenção, bem como os seus sintomas de tiques, melhoraram gradualmente. Por outro lado, o GUAN não teve efeito nos sintomas de TEA neste caso. O paciente foi capaz de continuar a tomar GUAN durante mais 6 meses (pontuação ADHD-RS-IV-J de 9, pontuação YGTSS de 15) (Fig.