Em Novembro de 2009, um menino de 3 anos de idade apresentou-se ao nosso Serviço de Urgência com uma história de 4 dias de edema progressivo dos pés, pernas e periorbital. Juntamente com o edema, o seu peso corporal aumentou de 14.3 kg para 17.2 kg. O histórico médico incluiu infecções recorrentes do trato urinário e duas semanas antes uma infecção do trato respiratório superior, caracterizada por tosse, dor de garganta e congestão nasal, que se resolveu espontaneamente em 3 dias. O exame físico mostrou uma descoberta notável de anasarca generalizada. A pressão arterial estava normal. A análise inicial da urina mostrou uma proteinuria pesada (6,67 g/l), confirmada pela recolha de urina de 24 horas que mostrou uma concentração de proteína de 8,5 g/l. Outros achados laboratoriais incluíram hipoproteinemia (4,8 g/dl), baixa albumina sérica (2,0 g/dl), hipercolesterolemia (440 mg/dl), colesterol de lipoproteína de baixa densidade elevado (238 mg/dl) e hipertrigliceridemia (230 mg/dl). O sedimento urinário mostrou uma microhematúria leve (6-10 eritrócitos por campo) e cilindros granulados raros. A amostra nasofaríngea foi tomada. Os testes incluindo os níveis de complemento C3 e C4, a proteína C reativa, a creatinina sérica e o nitrogênio ureico no sangue foram normais ou indetectáveis. A depuração da creatinina no momento do diagnóstico foi de 111 ml/min. RT-PCR sobre o esfregaço nasofaríngeo foi realizado, uma vez que ele relatou sintomas respiratórios e uma vez que a gripe A/H1N1 foi epidêmica na Itália nessa estação; o resultado foi positivo para a gripe A/H1N1. NS foi tratado com restrição de fluidos, dieta com baixo teor de sódio e prednisona 60 mg/m por via oral diariamente. A pressão arterial, o peso corporal e o equilíbrio hídrico foram monitorados diariamente. Como a albumina sérica diminuiu (1,3 g/dl), foi dada uma infusão de 50 ml de albumina 25%, seguida por um bolus intravenoso de 17 mg de furosemida. Curiosamente, 24 horas depois, o paciente apresentou um aumento do edema periorbital e desenvolveu uma hidrocele escrotal bilateral. A amostra nasofaríngea foi positiva para o vírus influenza A/H1N1 e também foi iniciado um tratamento com oseltamivir 60 mg duas vezes ao dia. Nas 48 horas seguintes, o paciente apresentou uma melhora clínica significativa dos sintomas relacionados à anasarca. Os testes laboratoriais executados após 10 dias de terapia corticosteroide mostraram um aumento das proteínas séricas (6,2 g/dl) e da albumina sérica (3,5 g/dl), juntamente com uma concentração de proteínas inferior a 0,07 g/l na coleta de urina de 24 horas. O peso na alta foi de 14.400 kg. De acordo com as últimas diretrizes sobre o tratamento de NS de início na infância, o tratamento com prednisona foi reduzido para 40 mg/m em dias alternados após 6 semanas e prolongado por mais 6 semanas, depois suspenso sem redução gradual. As condições clínicas e os testes laboratoriais na suspensão foram normais e não foram relatados efeitos colaterais da terapia corticosteroide. O acompanhamento clínico e laboratorial realizado mensalmente durante os primeiros 3 meses e depois aos 6 e 12 meses após a alta não mostrou nenhuma recaída de NS ou complicações respiratórias.