Relatamos o caso de uma paciente de 40 anos, casada, atualmente desempregada, mas com um histórico profissional de trabalho em um posto de gasolina, que se apresentou na clínica relatando insônia nos últimos dois anos. Ela relatou não dormir nada durante a maioria das noites. Nas noites em que ela acreditava dormir, só conseguia dormir por volta das 4:00 da manhã, e apenas por alguns minutos. A sua hora de dormir habitual era às 22:00 e ela acordava por volta das 9:00 da manhã. A paciente relatou irritabilidade e pensamentos negativos recorrentes que a preocuparam a noite toda. Ela relatou sonolência diurna excessiva, mas a pontuação na Escala de Sonolência de Epworth foi zero. A paciente negou cochilos diurnos, pesadelos, ronco, síndrome das pernas inquietas ou outras queixas relacionadas ao sono antes desses últimos dois anos. A paciente tinha um histórico de síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS, ou estágio IV de infecção por HIV, de acordo com a Organização Mundial de Saúde) que havia sido diagnosticada 13 anos antes, durante uma visita de pré-natal. O tratamento com uma terapia antirretroviral foi iniciado, mas a adesão ao tratamento foi extremamente pobre; ao longo dos últimos 2 anos, a contagem total de CD4 variou de 15 a 85/µl e a contagem de RNA de HIV de 10.560 a 24.343 cópias/ml. Ela também tinha um histórico anterior de apendicectomia com ileostomia, com diagnóstico subsequente de linfoma de células B malignas difusas, do qual recebeu cuidados apropriados e está em acompanhamento. Dois anos atrás, ela começou a ter episódios de uma dor de cabeça progressiva e tontura. Uma tomografia computadorizada (TC) do cérebro durante a investigação revelou uma extensa área de hipodensidade na região nucleocapsular esquerda, mostrando lesão no realce do anel na região com edema perilesional circundante após administração de contraste. Uma imagem de ressonância magnética (MRI) do cérebro adquirida depois mostrou uma lesão residual na região nucleocapsular esquerda (). Sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico e dexametasona foram usados para tratar neurotoxoplasmose, juntamente com a terapia antirretroviral, com bons resultados. O paciente foi encaminhado para a clínica de distúrbios do sono com queixa de insônia total. O tratamento inicial incluiu amitriptilina e trazodona, sem resposta. O exame neurológico foi então normal, e nenhum distúrbio cognitivo foi identificado. Uma polissonografia mostrou uma eficiência do sono de 74,2%, e tempo total de sono de 290 minutos (16,4% N1, 36,9% N2, 27,6% N3 e 19,1% REM), 16,6 despertares por hora, tempo de vigília após o início do sono de 97,5 minutos, índice de apneia-hipopneia normal (1,0/h), um nadir SaO2 de 97% e nenhuma indicação de movimentos periódicos dos membros no índice de sono de 1,4/h. A paciente, no entanto, relatou não conseguir dormir em nenhum momento durante o exame, levando ao diagnóstico de SSM. Ela recebeu a orientação sobre o transtorno e a terapia cognitivo-comportamental de higiene do sono foi recomendada.