Um menino de dois anos de idade foi internado no hospital com distensão por um dia. Ele estava suado e tinha pápulas densas espalhadas na cabeça e no rosto. A distensão era imediatamente aparente, com uma circunferência abdominal de 59 cm e sombra venosa visível na parede abdominal. Uma grande massa podia ser apalpada durante o exame retal digital. A tomografia computadorizada (TC) revelou lesões difusas no fígado, vesícula biliar, rins, intestinos e peritônio, bem como lesões neoplásicas (indicativas de linfoma), hérnia inguinal oblíqua esquerda e derrames pleurais bilaterais, a alcalinização da urina (bicarbonato de sódio 1.5 g/d) e a diurese (furosemida 10 mg/d) foram administradas pré-operativamente. A produção média diária de urina foi de 415 ml e o ácido úrico diminuiu ligeiramente para 877umol/L dois dias depois. O tumor foi mostrado ser excepcionalmente grande, e a distensão abdominal da criança progrediu rapidamente. Para confirmar o diagnóstico o mais rápido possível, uma biópsia de tumor aberta foi realizada no terceiro dia de admissão. A anestesia geral foi induzida usando cloreto de mivacurium intravenoso e mantida por sevoflurano através de um tubo endotraqueal. Depois de localizar o tumor por B-ultrassom, uma incisão transversal de 3 cm de largura foi feita no abdômen superior. O tumor foi visto na margem inferior do lobo direito do fígado e estava aderente aos tecidos circundantes. O omento estava espesso, edematoso e de cor pálida. Uma amostra de 1 cm cúbico de ambos o tumor e o tecido do omento foram removidos e enviados para exame patológico. A patologia rápida revelou que o tumor era maligno e tinha metastizado para o omento. A criança desenvolveu de repente taquicardia (∼ 190 batimentos/min) quando a incisão abdominal estava a ser fechada. A eletrocardiografia revelou complexos QRS alargados e ondas T de ponta alta. Foi realizado tanto um arrefecimento físico como uma embolização com dexibuprofeno, uma vez que a temperatura corporal do paciente tinha subido para 41.3 °C. Além disso, foi administrada uma injeção intravenosa de lidocaína, e a frequência cardíaca do paciente diminuiu gradualmente para 25 batimentos/min. Isto levou a compressões torácicas e a uma injeção intravenosa de epinefrina, após a qual a frequência cardíaca converteu-se para um ritmo sinusal de ∼ 95 batimentos/min. Uma amostra de sangue enviada para análise laboratorial revelou um nível de potássio no soro de 6.99 mmol/l; cálcio total de 1.09 mmol/l; PH de 7.041; BE de -14.1. Apesar de múltiplas injeções intravenosas de bicarbonato de sódio, gluconato de cálcio, epinefrina, insulina e furosemida, a frequência cardíaca do paciente permaneceu instável. Foi considerado um diagnóstico de STLS. Após um retorno temporário ao ritmo cardíaco normal e respiração autónoma, o paciente foi imediatamente transferido para a unidade de cuidados intensivos cirúrgicos (SICU). Os resultados iniciais do sangue na SICU mostraram que os níveis de potássio tinham subido para 7.38 mmol/l e o ácido úrico para 1145 umol/l, enquanto a concentração total de cálcio tinha caído para 1.18 mmol/l. A alanina transaminase (ALT) foi registada a 1909 U/L e a oxaloacetato transaminase (AST) a 7306 U/L. A CRRT foi iniciada devido aos níveis de potássio sérico persistentemente elevados. Foi adotado um modo de hemodiafiltração venosa-venosa contínua (CVVHDF). Após o início da CVVHDF, as arritmias diminuíram em frequência e após 6 h, o potássio sérico tinha caído para 4.92 mmol/l. Além disso, o ácido úrico no sangue diminuiu para 207 umol/l 4 dias após a cirurgia. O diagnóstico patológico final confirmou o linfoma de Burkitt. O paciente foi desmontado da CVVHDF 4 dias após a operação e foi extubado com sucesso seis dias após a operação. O seu fígado recuperou gradualmente, apresentando resultados estáveis no sangue (ALT de 248 U/L, AST de 127 U/L, fosfatase alcalina (ALP) de 119 U/L, γ-glutamyl transferase (GGT) de 142 U/L). Observámos que a função renal voltou ao normal nos 10 dias seguintes. A circunferência abdominal foi reduzida para 55 cm. Antes da quimioterapia, foi administrada rasburicase, que pode reduzir o ácido úrico, hidratação e alcalinização para prevenir o TLS. Ele está atualmente em quimioterapia de manutenção e não teve mais episódios de TLS (Fig.