Uma mulher polaca de 28 anos que residia no Reino Unido há quatro anos apresentou-se ao departamento de emergência de um hospital geral distrital com ulceração grave da área perineal, disúria, dor de boca, febre, tosse não produtiva e uma erupção facial. A sua doença começou duas semanas antes da apresentação com uma doença semelhante a gripe e dor de garganta para a qual lhe foram prescritos antibióticos. Três dias depois da doença, desenvolveu uma queimação e comichão grave na sua região genital. O tratamento tópico antifúngico e a terapia antibiótica apropriada para uma infeção do trato urinário concomitante proporcionaram um alívio mínimo. Desenvolveu ainda febre alta, vómitos e uma erupção facial. O seu histórico médico incluía a doença de von Willibrand e uma cesariana dois anos antes da apresentação. Não tinha histórico relevante de drogas ou sexual. Ao exame, o nosso paciente estava indisposto com uma temperatura de 38°C, batimentos cardíacos de 110 por minuto, pressão arterial de 105/60 e saturação de oxigénio inicial de 100% no ar. Ela tinha crepitações na base do pulmão esquerdo, sensibilidade à palpação no quadrante superior direito do abdômen e uma erupção cutânea mal definida no rosto e no pescoço. Havia algum eritema na parte de trás da boca e um revestimento branco semelhante a candidíase. Ela tinha uma leve injeção em ambos os olhos. As descobertas mais marcantes foram de eritema vulvar e perineal e escoriações com ulceração discreta. A dor associada foi tão severa que a impediu de mover as pernas livremente. Investigações posteriores revelaram que ela tinha uma linfopenia de 0,26 × 109/L (NR = 1,10 a 4,80) e um nível de proteína C-reativa (CRP) de 49 (NR = <5). Enquanto isso, testes de função hepática anormal revelaram um nível de alanina transaminase (ALT) de 342I U/L (NR = 0 a 55) e um nível de fosfatase alcalina (ALP) de 185 IU/L (NR = 40 a 150). Com estas descobertas iniciais de ulceração genital, dor oral e candidíase, febre e erupção cutânea, procuramos uma opinião sobre doença infeciosa. O diagnóstico diferencial nesta fase incluiu o vírus da imunodeficiência humana (HIV), o vírus herpes simplex e causas não infeciosas, como a doença de Bechet, o lúpus eritematoso sistémico e a vasculite sistémica. A síndrome de Reiter também foi considerada, uma vez que pode apresentar-se sem artrite em mulheres. Foram solicitados testes para rastreio viral (incluindo IgM e IgG de sarampo), título de anti-estreptocínese O (ASO), HIV, PCR, níveis de complemento, rastreio autoimune e níveis de imunoglobulina. Enquanto isso, o nosso paciente foi inicialmente tratado com aciclovir intravenoso e prednisolona de alta dose. Dentro de 20 horas da apresentação, ela desenvolveu insuficiência respiratória tipo 1 com pO2 de 9,5 KPa em 10 litros de oxigênio. Ela começou a ficar cansada e precisou de ventilação não invasiva. Seus sintomas respiratórios estavam fora de proporção com as alterações exibidas em sua radiografia de tórax (consolidação mínima na base do pulmão esquerdo, veja Figura), embora clinicamente ela começou a desenvolver respiração brônquica na base do pulmão esquerdo. O diagnóstico mais provável nesta fase foi de seroconversão do HIV complicada por pneumonia por Pneumocystis carinii. Outra possibilidade foi de uma infecção bacteriana atípica mas grave. Ela foi tratada com antibióticos intravenosos de amplo espectro (imipenem e teicoplanina) e doses de tratamento de cotrimoxazol. Os seus esteróides também foram mudados para altas doses de metilprednisolona. No dia 4 de admissão, a erupção facial tinha resolvido e a sua oxigenação começou a melhorar (PO2 13.1 Kpa, Fio2 a 40%). Enquanto isso, os seus testes de sangue revelaram PCR HIV negativo, título ASO negativo, níveis de complemento normais, níveis de imunoglobulina normais e rastreio autoimune negativo. A sua medicação com esteróides foi lentamente retirada e os antibióticos, incluindo cotrimoxazol, foram interrompidos. Os seus sintomas tinham resolvido completamente no dia 10 de admissão. Parecia provável que tivesse uma infeção viral atípica. Subsequentemente, foram demonstrados títulos elevados de anticorpos IgM e IgG para o sarampo, confirmando assim um diagnóstico de sarampo agudo. A paciente está agora bem. Um histórico de vacinação da nossa paciente revelou que ela havia recebido todas as vacinas infantis na Polônia.