Uma mulher de 56 anos apresentou-se ao Serviço de Urgência após uma queda. A paciente relatou que estava com febre nos últimos 2 dias e que houve tontura associada que a levou a cair. Não houve perda de consciência ou lesão na cabeça secundária à queda. Ela também relatou uma tosse não produtiva, vários episódios de vômitos não biliosos e não sangrentos, e dois episódios de diarreia. O histórico médico passado da paciente era de doença cardíaca isquêmica crônica; diabetes mellitus tipo dois, hiperlipidemia e hipertensão. Ela não tinha nenhuma alergia conhecida a drogas. Ela negou beber álcool, fumar ou usar drogas ilícitas. O histórico de viagens dela incluía uma viagem para a Índia três meses atrás. No exame físico, ela parecia diaforética, letárgica e com dor, com pressão arterial de 125/95 mmHg, pulso de 127 batimentos por minuto, taxa respiratória de 20 por minuto, saturação de oxigênio de 97% no ar ambiente e uma temperatura de 39,7°C. Um exame abdominal revelou que ela estava sensível no quadrante inferior direito e no quadrante superior direito, sem sensibilidade ou proteção de rebote, e o sinal de Murphy foi negativo. O exame dos outros sistemas não revelou nenhuma anormalidade. Com base no histórico clínico e no exame, foi feito o diagnóstico de pneumonia e possível apendicite aguda ou diverticulite. Ela recebeu fluido salino normal intravenoso, antibióticos intravenosos e analgesia. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal com inversão da onda T não específica. A radiografia de tórax mostrou campos pulmonares claros e o tamanho do coração era normal. Um painel renal, painel hepático, hemograma completo, proteína C-reativa, prolactina e análise de urina foram solicitados. A paciente tinha transaminite, marcadamente elevados marcadores inflamatórios e trombocitopenia. Os resultados laboratoriais da paciente são mostrados em. O paciente foi encaminhado para uma tomografia computadorizada (TC) do abdômen e da pelve com contraste intravenoso para descartar apendicite ou diverticulite. mostra os achados da TC para este paciente. Os resultados mostraram um corpo estranho linear, radiodenso, dentro do segmento hepático, muito provavelmente uma espinha de peixe, com o local da perfuração possivelmente sendo o estômago distal. Em torno do corpo estranho, há uma região hipodensa bem definida, sugerindo uma área de inflamação com 9,4 x 7,0 cm. Não havia hematoma subcapsular, fluido livre intra-abdominal ou pneumoperitoneu. A paciente foi então admitida na enfermaria geral e foi tratada de forma conservadora com antibióticos intravenosos durante 15 dias. Inicialmente, foi-lhe administrado Ceftriaxone e Metronidazole e, posteriormente, foi-lhe administrado Piperacillin/Tazobactam no Dia 4 da doença. No dia 10 de admissão, a paciente foi submetida a uma repetição de TAC do abdómen e da pélvis e verificou-se que o abscesso tinha aumentado significativamente de tamanho e foi inserido um cateter percutâneo nesse momento. No dia 18, o abscesso tinha o mesmo tamanho e a paciente continuou a ter febre, pelo que foi submetida a uma drenagem de abscesso hepático aberto, que mostrou um abscesso heterogéneo no segmento 4, estendendo-se ao segmento 8, mas não foi visto abscesso líquido e não foi encontrado nenhum corpo estranho. No dia 27, foi feita uma repetição de TAC do abdómen e da pélvis, porque a paciente continuava a ter febre, mostrando bolsas de recolha residual no lobo direito do fígado, com um corpo estranho ainda presente e, posteriormente, foi colocado um novo cateter percutâneo. No dia 29, o cateter foi removido porque a saída do cateter tinha diminuído. Foi realizado um ultrassom do fígado no dia 34 e foi observada uma área hipoecoica heterogénea mal definida no fígado, estendendo-se do segmento 4 ao 8. Não foi observada uma nova lesão hepática focal. A repetição de ultrassom no dia 44 foi feita e a cavidade do abscesso era agora menor e ainda havia um corpo estranho remanescente. A paciente foi dispensada com sucesso, sem sintomas, no dia 55. A paciente permaneceu bem no acompanhamento. Ela fez ultrassons repetidos um mês e três meses após a alta, que mostraram uma área hipoecoica heterogênea que diminuiu de tamanho, mas ainda tinha a espinha de peixe presente.