Uma mulher de 77 anos apresentou perda de peso e dor no abdômen inferior direito que começou um mês antes da admissão. O histórico médico passado foi significativo para a hipertensão que requeria medicação. O histórico familiar não incluiu nenhum caso de câncer colorretal. Os dados laboratoriais mostraram anemia e um nível elevado de antígeno carcinoembrionário (CEA) de 5,7 ng/mL. A colonoscopia mostrou um tumor obstrutivo avançado no ceco, e a biópsia revelou um adenocarcinoma. A tomografia computadorizada abdominal (CT) mostrou um espessamento irregular da parede, com realce de contraste, no ceco com linfonodos pericólicos aumentados. Ela foi diagnosticada com câncer cecal localmente avançado. Considerando a dor progressiva e a dilatação do intestino delgado causada pelo grande tumor obstrutivo, realizamos a ressecção ileocecal com laparotomia aberta. O diagnóstico patológico foi um adenocarcinoma tubular e mucoso com T3N2aM0 (estágio IIIB, classificação TNM da UICC, 8ª edição []). O curso pós-operatório foi sem intercorrências, e o nível de CEA foi subsequentemente normalizado. Ela começou com capecitabina mais oxaliplatina (CAPOX: capecitabina oral 2000 mg/m2 diariamente nos dias 1-14 mais oxaliplatina intravenosa 130 mg/m2 no dia 1 de um ciclo de 3 semanas) como quimioterapia adjuvante a partir de 6 semanas após a cirurgia. Três meses após a cirurgia, ela notou um abaulamento abdominal no local da incisão na linha média. Ela foi diagnosticada com hérnia incisional no exame físico. Ela tolerou 8 cursos de CAPOX. Após a conclusão da quimioterapia adjuvante, foi realizado um exame de TC de vigilância que não mostrou recorrência do cancro (10 meses após a cirurgia). O seu desconforto abdominal persistiu devido à hérnia incisional e afirmou que a sua qualidade de vida diária (QOL) tinha sido prejudicada. Ela queria submeter-se a uma intervenção cirúrgica para a hérnia incisional. Por isso, planeámos a reparação da hérnia incisional por laparoscopia 11 meses após a cirurgia inicial. A reparação por laparoscopia foi realizada utilizando a técnica de malha intraperitoneal. A laparoscopia exploratória não mostrou metástases hepáticas ou peritoneais. O orifício da hérnia tinha 5,2 cm × 5,0 cm com aderências mínimas. O defeito foi fechado utilizando uma sutura barbada absorvível e uma malha de poliéster multifilamento com uma película de colagénio bioabsorvível foi colocada para cobrir o defeito. A malha foi cortada para obter uma sobreposição de 5 cm para o defeito. A malha foi fixada com fios prefixados e cravos absorvíveis pela técnica de dupla coroa (). Cinco meses após a reparação da hérnia incisional (16 meses após a cirurgia inicial), a tomografia de vigilância mostrou metástases na parede abdominal na linha média e múltiplas metástases hepáticas e peritoneais (a-e). O nível de CEA aumentou para 9,9 ng/mL. Estas lesões metastáticas eram obviamente inoperáveis, indicando quimioterapia sistémica. Como a amostra de cancro do cólon previamente ressecada mostrou mutação RAS, selecionámos o regime FOLFIRI mais bevacizumab, que consistia em bevacizumab (5 mg/kg), irinotecan (150 mg/m2), bolus FU (400 mg/m2) e leucovorina (400 mg/m2), seguido de infusões de FU de 46 horas (2400 mg/m2). Dois dias após a primeira infusão terapêutica, ela teve náuseas e vómitos. A tomografia abdominal mostrou obstrução intestinal. Iniciou-se um tratamento conservador com jejum e intubação intestinal, mas os seus sintomas obstrutivos tinham ocorrido repetidamente a intervalos curtos. Depois disso, decidimos realizar uma cirurgia paliativa com desvio intestinal. A cirurgia começou com laparoscopia exploratória, que revelou recorrência local em torno da anastomose e que a malha usada para reparação de hérnia incisional estava completamente coberta com múltiplos nódulos de metástase peritoneal (). Então, realizamos laparotomia no quadrante superior esquerdo e construímos um desvio intestinal entre o jejuno e o cólon transverso. Dois meses após a cirurgia de desvio, ela retomou o regime de FOLFIRI mais bevacizumab (o mesmo que o protocolo acima mencionado). Após 4 cursos, a TAC mostrou progressão significativa de todas as lesões recorrentes. Neste ponto, ela não quis submeter-se a mais quimioterapia e decidiu receber o melhor cuidado de apoio. Ela foi transferida para uma unidade de enfermagem e morreu 2 anos após a cirurgia inicial.