Relatamos o caso de um homem de 43 anos que apresentou dor abdominal intensa de início súbito. Os seus sintomas eram consistentes com colecistite aguda. Ele não conseguia falar inglês e comunicou através de um intérprete. No exame, foi notada uma incisão de Battle. Ele afirmou que esta era devida a uma colecistectomia anterior, realizada dez anos antes no seu país de origem. Demonstrou sinais de peritonite localizada no quadrante superior direito. Os marcadores inflamatórios estavam elevados. Foi feito um diagnóstico clínico de colecistite aguda e iniciou-se um tratamento com antibióticos de largo espectro. Foi realizado um ultrassom que confirmou a presença de uma vesícula biliar não inflamada que não continha cálculos biliares. No entanto, revelou uma estrutura cega, não comprimível, não peristáltica, inflamada, intimamente relacionada com o fígado, sugerindo apendicite sub-hepática. A laparoscopia revelou aderências densas em toda a cavidade abdominal e a presença de fluido intra-abdominal purulento. Procedemos a uma laparotomia através de uma incisão na linha média. Após extensa aderiolise, o ceco foi identificado, no entanto, apenas um coto apendicular não inflamado permaneceu. A dissecção posterior revelou evidências de pus no espaço sub-hepático direito. O pus era proveniente de uma estrutura tubular que estava aderente à parede abdominal lateral. Foi feito um diagnóstico intra-operativo de apendicite residual. A estrutura tubular, com 2,5 cm de comprimento, foi removida e foi confirmada histologicamente como apendicite com evidências de alterações inflamatórias agudas. O paciente fez uma recuperação sem intercorrências e foi dispensado em casa seis dias após a operação.