Em outubro de 2001, uma funcionária de escritório caucasiana de 33 anos de idade visitou nossa clínica ortopédica de pacientes externos, com queixas de dor crônica no quadril esquerdo desde 1997. Seu histórico médico mostrou dois episódios de pleurites e problemas de infertilidade. A paciente levava uma vida saudável; não fumava e bebia 2 unidades de álcool por semana. Ela tinha 1,68 m de altura e pesava aproximadamente 67 kg. Em ambos os episódios de pneumonia, a coloração de Ziehl-Nielsen não mostrou tubérculos no derrame pleural. A fim de encontrar uma explicação para a sua infertilidade, a paciente foi submetida a uma laparoscopia em 1999. Foram encontrados granulomas intra-abdominais, aderências e sinais de peritonite crônica. A coloração de Ziehl-Nielsen e a coloração de PAS (ácido pertecnetato) do derrame peritoneal e granulomas não mostraram bacilos ácidos resistentes. Um ano antes, uma análise clínica de suas queixas no quadril foi realizada no departamento de reumatologia de outro hospital. Lá, o quadril foi visualizado por tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia esquelética, mas nenhum diagnóstico foi feito. Os exames de sangue reumatológicos e a sorologia para Mycoplasma foram negativos. A coloração de Ziehl-Nielsen do pus aspirado do quadril foi negativa para bacilos acidorresistentes, a cultura foi negativa para Mycobacterium tuberculosis, assim como a reação em cadeia da polimerase. Quando a paciente nos visitou pela primeira vez, sua distância de caminhada era limitada a trinta minutos com muletas. Nenhuma outra articulação foi afetada. Não havia febre, sudorese noturna ou perda de peso. No exame físico, não havia sintomas de infecção. Todos os movimentos da articulação do quadril eram limitados e dolorosos (flexão 80°; abdução 20°; adução 10°; rotação interna 0°; rotação externa 0°). O exame hematológico revelou um total de glóbulos brancos de 9,4/cu mm. e ESR de 30 mm na primeira hora. A radiografia convencional do quadril mostrou alguma destruição óssea da articulação com estreitamento do espaço articular, sugerindo perda de cartilagem articular. Uma revisão da radiografia anterior feita por MRI revelou osteonecrose, destruição da articulação do quadril, edema periarticular e múltiplas coleções de fluidos, e com essas características e os granulomas abdominais em mente, surgiu a suspeita de tuberculose articular. A radiografia torácica adicional não mostrou anormalidades. Decidimos realizar uma biópsia aberta para obter um diagnóstico. Na cirurgia, foi visto tecido de granulação e destruição da cartilagem da cabeça femoral, sugerindo também tuberculose articular. Em comparação com a radiografia anterior feita por MRI, que mostrou alguma destruição acetabular, houve uma destruição progressiva da parte superior do acetábulo, que resultou em um grande defeito ósseo local e migração superior e lateralização do fêmur. Nosso objetivo era preencher o defeito ósseo acetabular por meio de anquilose in situ da cabeça femoral, em vez de realizar a artroplastia de ressecção de Girdlestone clássica. Após o desbridamento do tecido mole, o quadril esquerdo foi imobilizado em um gesso espica. A coloração de Ziehl-Nielsen dos detritos foi positiva para bacilos acidorresistentes. Foi realizado um teste de Mantoux, que foi fortemente positivo. A paciente foi tratada com tuberculostáticos (Isoniazid, Rifampicine, Ethambutol e Pyrazinamide) durante 12 meses. O preenchimento do defeito acetabular resultante da anquilose com a cabeça femoral ocorreu aproximadamente 4 meses após o início da quimioterapia e imobilização. Após a fusão, o encurtamento da perna esquerda e uma posição de flexão intencional de 20° estavam presentes. A partir daí, a paciente foi mobilizada sem muletas. Em Novembro de 2003, dois anos após a operação inicial, foi realizada uma artroplastia total de quadril sem cimento, numa fase primária (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). O exame histopatológico do osso e da cápsula articular recuperados não mostrou sinais de tuberculose. Por conseguinte, a paciente não recebeu quaisquer tuberculostáticos no pós-operatório. Não ocorreram complicações peri ou pós-operatórias. Na última consulta, em Março de 2008, 52 meses após a substituição total da anca, não se verificaram sinais de reativação da tuberculose. A paciente não apresentava dor e tinha uma amplitude de movimento normal. Não sofria de quaisquer limitações significativas nas suas atividades diárias, incluindo desporto e trabalho. O osso que anteriormente pertencia à cabeça do fémur, tinha-se integrado totalmente com o acetábulo. A avaliação radiológica da anca esquerda não apresentou sinais de afrouxamento.