Uma senhora de 70 anos com histórico de hipertensão e hiperlipidemia desenvolveu dor de cabeça e fala arrastada, seguida por falta de resposta. A tomografia computadorizada (TC) inicial revelou uma hemorragia subaracnóide grau 4 de Fisher. Havia sangue proeminente nas cisternas suprasellar, pré-pontina e perimesencefálica esquerda, com um componente intraparenquimatoso que se estendia ao tálamo esquerdo, mesencéfalo e cerebelo. Ao ser transferida para a nossa instituição, o seu exame neurológico foi pobre, com evidência de um fraco reflexo de tosse e flexão das extremidades inferiores a estímulos dolorosos. Após a colocação de um dreno ventricular externo para o tratamento de hidrocefalia aguda, a paciente foi submetida a um angiograma cerebral de diagnóstico que revelou um aneurisma P2 esquerdo multilobular com 8,0 mm de dimensão máxima. Havia uma origem fetal do PCA esquerdo. Durante a angiografia por cateter para enrolamento endovascular, o angiograma da artéria carótida interna esquerda (ICA) mostrou um PPTA que alimentava a metade distal da BA, incluindo as SCAs bilateralmente e o PCA direito, mas não o PCA esquerdo, que tinha uma origem fetal. A metade proximal da BA até os complexos AICA-arteria cerebelar inferior posterior (PICA) foi isolada da metade distal por uma atresia basilar média e foi alimentada exclusivamente pela artéria vertebral direita (VA). A VA esquerda era hipoplásica. Apesar do sucesso do enrolamento do aneurisma, a paciente não teve uma melhora clínica significativa. Dado o seu exame neurológico pobre persistente ao longo dos próximos dias, a família decidiu procurar medidas de conforto. A paciente acabou por falecer no dia 2 do hospital.