Uma mulher de 65 anos foi diagnosticada com carcinoma ovariano seroso de alto grau FIGO estágio IVB (adenopatias cardiopfrênicas radiológicas e patológicas) em fevereiro de 2019. Ela recebeu quatro ciclos de quimioterapia com carboplatina AUC6 e paclitaxel 175 mg/m2 como tratamento neoadjuvante. A paciente alcançou resposta clínica e radiológica incluindo remissão do envolvimento cardiopfrênico. O Comitê Multidisciplinar recomendou cirurgia de debulking em agosto de 2019. Consistiu em histerectomia total, adnexectomia dupla, omentectomia, apendicectomia e ampla peritonectomia; a linfadenectomia não foi requerida devido à ausência de linfonodos macroscópicos. A cirurgia foi ótima sem doença residual macroscópica. O aconselhamento genético revelou uma mutação patogênica germinativa no gene BRCA1 (c.3770-3771delAG). Após a cirurgia, a paciente completou três ciclos de carboplatina e paclitaxel, terminando o último dos ciclos em novembro de 2019. Olaparib (300 mg/m2 bid) foi iniciado como terapia de manutenção. Devido à anemia recorrente grau 3 apesar das reduções de dose, o tratamento foi interrompido em dezembro de 2020. A primeira recorrência foi detetada em janeiro de 2021, quando a platina ainda era uma opção. Estava localizada no peritoneu e nos gânglios linfáticos mediastinais e, por isso, foi considerada inoperável. A paciente foi inscrita num ensaio clínico para tratamento de segunda linha com carboplatina AUC5-liposomal pegilada doxorubicina 30 mg/m2 +/− antiPDL1, alcançando uma resposta parcial após três ciclos em maio de 2021, que foi mantida após cinco ciclos. Em outubro de 2021, iniciou a terapia de manutenção com niraparib 200 mg diariamente +/− antiPDL1 até à progressão de adenopatias no mediastino ser detetada em março de 2022. O tratamento de terceira linha consistiu em paclitaxel semanal (80 mg/m2) mais bevacizumab bi-semanal (15 mg/kg) com uma resposta parcial no primeiro exame de tomografia computadorizada. Em outubro de 2022, a paciente começou com sintomas não específicos de epigastralgia e esofagite, inicialmente tratados com inibidores da bomba de prótons, uma vez que não foi detetada progressão no mediastino na tomografia computadorizada (TC) e a primeira esofagogastroscopia não relatou lesões na mucosa. Em dezembro de 2022, os sintomas clínicos progrediram para disfagia e afonia, e os níveis de Ca 125 aumentaram dramaticamente de 300 UI/mL para 1500 UI/mL em 2 semanas, e uma tomografia computadorizada mostrou espessamento esofágico, mostrado em. O paciente foi internado no hospital devido a uma condição respiratória infecciosa em janeiro de 2023, e como a afonia e a disfagia leve persistiram, foi realizado um segundo exame com ultrassonografia endoscópica (EUS). Os resultados mostraram espessamento difuso da parede esofágica com ecostutura em camadas preservada, à custa das camadas mais superficiais (mucosa e submucosa) com placas esbranquiçadas/amareladas compatíveis com candidíase esofágica extensa. Biopsias foram realizadas, relatando candidíase severa; nenhuma célula maligna foi identificada naquele momento. Fluconazol (400 mg/dia) foi administrado por 21 dias, e o tratamento oncológico foi interrompido por causa da doença infecciosa ativa. Após completar o tratamento com antifúngicos, o paciente continuou com disfagia progressiva até que se tornou completa para sólidos e parcialmente para líquidos. O paciente foi novamente internado no hospital no início de fevereiro de 2023, porque se suspeitava de progressão da doença. O paciente apresentou sinais clínicos de deterioração e desnutrição. O diagnóstico diferencial nessa altura foi de doença progressiva com infiltração esofágica versus candidíase resistente a fluconazol; no entanto, uma TAC mostrou um aumento do espessamento esofágico e os níveis de Ca 125 continuaram a aumentar para 4500 UI/mL. Considerámos repetir a esofagogastroscopia, que revelou uma úlcera fibrinada com 15 mm com uma morfologia oval compatível com uma fístula para o mediastino, como mostrado em. Foi então inserido um tubo de alimentação nasogástrico. A evolução clínica do paciente piorou com sinais de sepsis devido a mediastinite com falência respiratória progressiva até que o paciente morreu apesar do tratamento com antibióticos e de suporte. Os relatórios patológicos descreveram infiltração por carcinoma seroso de alto grau consistente com a progressão da doença, como mostrado em. A Lista de Verificação CARE foi completada pelos autores para este relatório de caso, anexada como material suplementar online (para todo o material suplementar online, ver).