Uma menina de 12 anos foi internada no departamento de emergência do nosso hospital com dor abdominal e vômito incessante. O exame físico e os resultados de sangue foram normais. Os resultados do ultrassom transabdominal também foram normais, e a equipe do departamento de emergência decidiu dispensar a paciente com um pré-diagnóstico de gastroenterite aguda e encaminhá-la ao departamento de pediatria para tratamento adicional. No entanto, um dia depois, a paciente foi novamente internada no departamento de emergência com mais queixas de dor abdominal, dor de cabeça e dor no peito. Todas as queixas da paciente mencionadas acima também tinham progredido em gravidade. O segundo exame físico no departamento de emergência revelou pressão arterial baixa, e os resultados do ECG mostraram sinais de arritmia. A paciente consultou o departamento de cardiologia pediátrica para determinar a principal razão para os achados de arritmia. A condição geral da paciente era letárgica, e sua pressão arterial era de 80/37 mmHg. Os achados do ECG eram indicativos de fibrilação atrial (). Foi tomada uma decisão pela nossa equipa multidisciplinar, incluindo cuidados intensivos, cardiologia e medicina de emergência, para transferir a paciente para a unidade de cuidados intensivos pediátricos (PICU) para um nível superior de cuidados. Os resultados iniciais de sangue na admissão na PICU revelaram hemoglobina (HGB) de 10 g/dL, glóbulos brancos (WBCs) de 11 × 103/μmm3, trombocitopenia (139 × 103/μmm3), proteína C reativa elevada (CRP) de 45 mg/L e uma taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) elevada de 35 mm/hr. As primeiras análises de enzimas cardíacas revelaram troponina-I 1100 IU/mL (intervalo normal 0-40), creatina quinase 450 IU/mL (intervalo normal 22- 198), creatina quinase (CK-MB) isoenzima 150 IU/L (intervalo normal 5-10), amilase 185 gr/dL (intervalo normal 30-110), e albumina 2.8 gr/dL (intervalo normal 3.4–5.4). Os eletrólitos séricos não foram notáveis. A paciente foi colocada sob monitorização rigorosa. A imagem ao lado do leito mostrou traçado de artéria polimórfico induzido por AF. As alterações na oximetria de pulso estavam em conformidade com o traçado de artéria polimórfico (). Uma inspeção ecocardiográfica revelou dilatação grave do lado esquerdo do coração, e insuficiência mitral grave foi detetada, com disfunção sistólica substancial (fração de ejeção (EF) 40% e fração de encurtamento (SF) 20%). Além disso, a paciente foi prescrita adrenalina, milrinona, furosemida, e carnitina para a sua insuficiência cardíaca grave. Embora o átrio esquerdo da paciente fosse aumentado, a trombose dentro do átrio esquerdo não foi detetada. Neste momento, tinham passado mais de 72 horas desde a primeira admissão da paciente com as suas queixas iniciais de dor abdominal e vômito incessante. Assim, a cardioversão não foi realizada devido à probabilidade de formação de microtrombos. O tratamento com varfarina foi iniciado prontamente. O perfil da hormona da tiróide não foi notável. A ressonância magnética cardíaca (MRI) foi realizada para explicar a etiologia, que se assemelhava a miocardite aguda devido à existência de imagens de edema ponderadas em T2. A paciente foi prescrita uma infusão IVIG de 1 gr/kg IV durante dois dias consecutivos. A condição da paciente foi discutida num conselho composto por dois especialistas em cuidados intensivos pediátricos e dois cardiologistas pediátricos. O conselho decidiu que a unidade de oxigenação extracorpórea (ECMO) deveria ser preparada caso a paciente desenvolvesse uma paragem cardíaca súbita ou a sua pressão arterial caísse subitamente. Após a administração da segunda dose de IVIG na UTI, a pressão arterial da paciente estava ligeiramente elevada (90/60/70 mmHg), e uma pequena melhoria da fração de ejeção de 44% e uma fração de shortening de 22% foram observadas na ecocardiografia. No 3º dia na UTI, não houve sinais de melhoria da fibrilhação auricular; no entanto, foram detetados batimentos ectópicos ventriculares multifocais devido à condução cardíaca aberrante da fibrilhação auricular (). Não houve melhoria significativa ou qualquer desenvolvimento notável na situação clínica da paciente durante a sua estadia entre o 3º e o 15º dia na UTI. No 15º dia na UTI, foi realizado um exame de ecocardiografia transesofágica, e não foram observados sinais de trombose no átrio esquerdo. A paciente começou a tomar amiodaron de 200 mg/dia. No 3º dia de tratamento com amiodaron, foi realizada cardioversão a uma dose de 0.5 Joules/kg num total de 30 Joules. Os ritmos tornaram-se um ritmo sinusal (). A equipa multidisciplinar continuou ambos os tratamentos de amiodaron e varfarina durante duas semanas, e a condição geral da paciente melhorou significativamente durante esse tempo. No 30º dia de admissão na UTI, a pressão arterial da paciente estava dentro do intervalo normal, e uma inspeção ecocardiográfica revelou uma melhoria significativa de uma EF de 50% e uma fração de shortening de 26% comparada com o seu primeiro dia de admissão na UTI (). A paciente foi dispensada do hospital no 35º dia após a sua primeira admissão no ED. A paciente continua a ser atendida mensalmente na nossa clínica de cardiologia pediátrica e está ainda a ser tratada com amiodaron.