Uma mulher de 65 anos sem comorbidades conhecidas apresentou-se com história de dor intermitente no quadrante superior direito (QSD) durante 6 meses. A dor era aguda no início, de natureza pungente, agravada por alimentos oleosos e não havia irradiação para outros locais. Ela se queixava de náusea e anorexia após o início da dor no QSD. Ela não tinha histórico significativo passado ou familiar. Não consumia álcool e não fumava. No exame clínico, estava afebril sem quaisquer sinais de icterícia. A paciente estava abaixo do peso com um índice de massa corporal (IMC) de 18,1 kg/m2 (altura: 156 cm, peso: 44 kg). O exame abdominal mostrou sensibilidade no QSD sem características de sensibilidade de rebote, proteção e rigidez. Durante a sua avaliação laboratorial inicial, hemograma completo, amilase sérica, lipase sérica e teste de função hepática estavam dentro da faixa normal. A paciente foi aconselhada a fazer uma ultrassonografia (USG) do abdômen e da pelve que mostrou um ducto biliar comum dilatado (CBD) que media 1,2 cm com múltiplas ecogenicidades distais causando sombra acústica posterior. Um diagnóstico provisório de coledocolitíase não complicada foi estabelecido e foi planejado um tratamento cirúrgico adicional. A paciente foi submetida a uma coledocolitotomia aberta com colocação de stent no CBD e um tubo em T foi colocado no CBD. Foi realizada uma colangiografia intraoperatória que confirmou a ausência de pedras no CBD. A paciente foi dispensada no dia 10 de admissão com uma ferida incisional saudável, melhorando o estado nutricional (IMC: 20.3 kg/m2) e um tubo em T in situ. Foi aconselhada a remover o tubo em T após 2 semanas. Ela voltou no dia 30 após a sua operação para a remoção do tubo em T com um IMC de 16.8 kg/m2 (altura: 156 cm, peso: 41 kg). Após 60 minutos de remoção do T-tube, a paciente desenvolveu dor aguda e agonizante no quadrante superior direito com irradiação para o ombro direito. A dor estava associada a náuseas e múltiplos episódios de vômito. No exame, a paciente estava com mau aspecto, com sensibilidade no quadrante superior direito, juntamente com rigidez semelhante a uma prancha e sensibilidade ao toque. Os sons intestinais estavam intactos. Os seus parâmetros sanguíneos iniciais mostraram um aumento de glóbulos brancos com neutrófilos aumentados e uma contagem de plaquetas significativamente baixa de 60.000 (normal: 150.000-450.000/mm3). A tomografia computadorizada de contraste (CECT) do abdômen confirmou a presença de fluido na cavidade peritoneal e pleural. A peritonite biliar foi clinicamente suspeita e foi planeada uma laparoscopia de diagnóstico de emergência. No entanto, a sua condição deteriorou-se rapidamente, tornando-a imprópria para quaisquer procedimentos cirúrgicos. Foi admitida na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos (SICU) após uma rápida avaliação de falência de órgãos relacionada com sepsis (qSOFA) com pontuação de 3/3 para monitorização constante dos seus parâmetros vitais e investigação sanguínea, como mostrado em. Foi iniciado um tratamento com antibióticos de largo espectro juntamente com fluidos intravenosos para gerir as suas perdas em curso. A bílis foi positiva para Klebsiella pneumonia e Escherichia coli. Os tratamentos com antibióticos foram ajustados de acordo com a cultura e sensibilidade. Foi gerida por uma equipa de gastro-cirurgiões, médicos de cuidados intensivos, anestesistas e enfermeiros. Apesar do tratamento multimodal, a paciente entrou em choque séptico com uma queda contínua da pressão arterial média (MAP) e aumento dos níveis de lactato no terceiro dia de admissão na SICU. Foi gerida com infusão de cristaloides e vasopressores para o dia seguinte. No Dia 4, a sua sepsis piorou para síndrome de disfunção multiorgânica, após o que teve uma paragem cardiopulmonar que a levou à morte. A familiar da paciente havia assinado um pedido de Não Ressuscitar (DNR) após o agravamento de suas condições.