Um homem de 72 anos apresentou febre e dor abdominal por 2 dias. A febre era de natureza contínua, sem calafrios ou rigidez, e foi controlada com a toma de medicamentos. A temperatura máxima registada foi de 100°F. Ele também teve dor epigástrica por 2 dias, localizada, não irradiante e de carácter ardente, sem fatores agravantes ou aliviantes específicos. Ele também tinha um histórico de fadiga fácil e diminuição do apetite. Ele não era fumador nem alcoólico, com um histórico de doenças crónicas como doença arterial coronária, hipertensão e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (20%), tomando medicamentos regularmente. Ao exame, o paciente de constituição média parecia doente, mas consciente, calmo e bem orientado quanto ao tempo, lugar e pessoa. Seus parâmetros vitais estavam dentro dos limites normais. Palidez estava presente na conjuntiva palpebral inferior bilateral e na pele, e o linfonodo supraclavicular direito era palpável. Os exames respiratórios, cardiovasculares, gastrointestinais e do sistema nervoso estavam normais. Na apresentação, o seu nível de hemoglobina era de 3.8 g/dl e uma contagem total de leucócitos de 41,800 células/mm3 com 44% de neutrófilos, 33% de linfócitos e 22% de monócitos (Tabela). O açúcar no sangue aleatório, as funções hepáticas e renais estavam dentro do intervalo normal. O esfregaço de sangue periférico revelou anemia normocítica normocrômica com leucocitose e trombocitose com blastos. Na aspiração da medula óssea, observou-se um excesso de blastos (17%) e aconselhou-se uma biópsia da medula óssea que sugeriu um diagnóstico de CMML. A citometria de fluxo multicolorida utilizando CD45 versus gateamento de dispersão revelou 21.6% de blastos/promonócitos de fenótipo mieloide com 5% de componente monocítico maduro (Fig. O paciente está programado para injeção de azacitidina 75 mg/m2 durante sete dias, num total de seis ciclos com uma dose cumulativa total de 117 mg. O paciente completou o quarto ciclo de tratamento. Ele está melhorando clinicamente com aumento da hemoglobina e contagem de plaquetas, diminuição da contagem total de leucócitos e zero de blastos.