Uma mulher afro-brasileira de 25 anos foi hospitalizada num hospital público com as seguintes queixas: ascite, dispneia após exercício, e o desenvolvimento de veias e edema na parede abdominal e inchaço nas pernas. Cinco anos antes, ela tinha desenvolvido artrite migratória recorrente assimétrica nos seus pulsos e tornozelos, febre moderada e intermitente, úlceras e lesões dolorosas recorrentes na cavidade oral e vagina, e eritema nodoso transitório doloroso no seu antebraço e pernas. Ela relatou erisipelas recorrentes, fumar pouco e alcoolismo moderado. Ela negou aborto, uso de contraceptivos orais e um histórico familiar patológico. O exame físico mostrou que a paciente tinha dispneia leve, icterícia, pele pálida, ausência de febre e turgescência jugular, adenopatia, erupções acneiformes no rosto e tronco, murmúrio vesicular reduzido na base do pulmão direito, ascite com varizes no abdômen perto da superfície da pele, um fígado aumentado e sensível e edema das pernas (++/4). Ela desenvolveu um rápido aumento no volume abdominal, dor abdominal e dispneia após exercício e início de turgescência jugular. Os testes laboratoriais detectaram anemia microcítica e hipocrômica; sorologia para hepatite viral não reativa; sorologia para infecção por HIV e sífilis não reativa; autoanticorpos negativos; fator reumatoide e complemento sérico não detetados; níveis normais de proteína C, S e antitrombina II; alta velocidade de sedimentação e proteína C reativa; gradiente de albumina sérica maior que 1.1; oftalmoscopia binocular indireta normal; e teste de pele patergia positivo. A histopatologia vaginal da lesão mostrou um processo inflamatório crónico não específico. A radiografia do tórax e a tomografia computorizada do paciente mostraram derrame pleural na base pulmonar direita. Um ecocardiograma não mostrou hipertensão pulmonar mas um ligeiro déficit sistólico por hipocinesia difusa do ventrículo esquerdo, pressão da artéria pulmonar de 25 mm Hg, fração de ejeção de 40% e um ligeiro derrame pericárdico. O exame de ultra-som Doppler das veias supra-hepáticas e da veia cava mostraram ausência de fluxo na veia supra-hepática esquerda. Foi estabelecido tratamento sintomático e adicionada terapia antibiótica e uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina, diuréticos e uma terapia de pulso com metilprednisolona seguida por corticosteroides orais, azatioprina, colchicina, anticoagulantes e metotrexato (substituindo a colchicina na alta hospitalar para melhor conveniência de administração). Depois de iniciado tal tratamento, o paciente teve melhora significativa. O paciente foi dispensado do hospital e retornou à clínica ambulatorial duas vezes - os primeiros 15 dias e os segundos 45 dias após a alta hospitalar; em ambas as consultas ambulatoriais, o paciente estava bem.