Uma mulher de 22 anos foi internada com insuficiência renal aguda após um descolamento de placenta que causou uma hemorragia vaginal grave na 33ª semana de gestação, resultando num natimorto. A paciente tinha um histórico de abortos nas 9ª e 28ª semanas de gestação. O infarto placentário no segundo aborto resultou em tratamento com heparina durante a gravidez real, que tinha sido normotensiva sem proteinúria 2 dias antes da admissão. Ela apresentou anemia hemolítica, trombocitopenia, esquistócitos, urémia, hipertensão, oligúria e proteinúria (Tabela). O tratamento incluiu plasmaferese, hemodiálise e glucocorticoides. As imunoglobulinas anti-cardiolipina, anti-Scl-70 e anti-DNA de cadeia dupla foram negativas. Os títulos anti-GBM e ANCA não foram examinados no início da doença, mas foram negativos quando examinados 14 anos depois. A biópsia renal mostrou glomérulos necróticos com trombos, depósitos de plaquetas e fibrina, alterações vasculares com estreitamento da luz e espessamento da íntima, mas sem depósitos. O diagnóstico foi TMA (patologista Thomas Horn, MD, DMSc, Hospital de Herlev, Dinamarca). Um grande ataque epilético ocorreu durante a hospitalização (sem alterações metabólicas simultâneas ou hipertensão grave). O diagnóstico clínico foi TMA induzida pela gravidez com componentes de aHUS e TTP. Após 6 meses, a função renal melhorou e a paciente foi temporariamente independente da diálise durante três anos. Ela nunca foi transplantada. Uma mulher de 69 anos de idade foi internada com anuria e insuficiência renal aguda. A paciente tinha um histórico de 6 anos de hipertensão, hipotireoidismo por 30 anos e um pequeno derrame 4 meses antes tratado por trombendarterectomia da carótida. Na época, a creatinina estava normal. Os exames de sangue mostraram uremia grave e anemia, mas não houve hemólise (Tabela). O título anti-GBM foi positivo, 95 U/mL (ELISA-kit, Wieslab, Suécia; ELISA-reader TECAN, Suíça) e o título de anticorpos mieloperoxidase antineutrófilos citoplasmáticos (MPO ANCA) foi de 25 U/mL. O anticorpo proteinase-3 ANCA foi negativo (ELISA-reader TECAN, Suíça) e a radiografia de tórax foi normal. O tratamento incluiu metilprednisolona, ciclofosfamida, plasmaferese e hemodiálise. A biópsia renal mostrou glomerulonefrite extracapilar difusa com predominância de formações crescentes, necrose focal e segmentada e deposição linear de IgG ao longo da membrana basal glomerular, consistente com anti-GBMGN (patologista Claus B. Andersen MD, DMSc, Rigshospitalet, Dinamarca). Os títulos anti-GBM e MPO ANCA normalizaram-se após 16 dias. Não houve sinais de TMA em nenhum momento. A função renal não foi recuperada.