Uma mulher de 67 anos de idade, pós-menopausa, com hirsutismo de aumento de pelos ao redor do lábio superior e axila e clitoromegalia por cinco meses, foi encaminhada para a clínica de endocrinologia do nosso hospital. Ela teve desenvolvimento fisiológico normal durante a infância e juventude, e também tem uma vida sexual normal sem outros antecedentes médicos. A sua menstruação começou aos 18 anos de idade, e a menopausa aos 56 anos. Ela teve um histórico menstrual normal antes da menopausa e não teve sangramento pós-menopausa. Ela teve dois filhos saudáveis e não teve abortos. Ela negou tomar estrogênio, progesterona ou produtos de saúde. Não há pacientes semelhantes na sua família. No exame físico, ela tinha 153 cm de altura e pesava 53 kg com índice de massa corporal de 22,6 kg/m2. Foi observado aumento de pelos no lábio superior e na axila (pontuação de Ferriman-Gallwey de 8), e um exame físico dos genitais revelou clitoromegalia. Não houve acne, aprofundamento da voz ou outros sinais de virilização. Os achados no exame da cabeça e pescoço, seios e abdômen foram insignificantes. Ela não apresentou sinais de síndrome de Cushing, ou síndrome de acanthosis nigricans. O teste hormonal mostrou níveis elevados de testosterona total (714,8 ng/dL, valor de referência 14-56). Os níveis de DHEAS no soro (145,8 ng/mL, valor de referência 25,9-460,2), androstenediona (2,4 ng/mL, valor de referência 0,3-3,3) e 17-hidroxiprogesterona (1,7 nmol/l, valor de referência 0-11,5) estavam dentro do intervalo normal. Os valores séricos de hormônio folículo-estimulante, hormônio luteinizante e prolactina também estavam dentro do intervalo normal para a menopausa. Os níveis de hormônio antimulleriano, gonadotrofina coriônica humana (hCG), hormônio estimulante da tireóide (TSH), atividade da renina plasmática e aldosterona, hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), cortisol sérico, cortisol livre urinário de 24 horas e teste de supressão de 1 mg de dexametasona estavam dentro do intervalo normal. Os marcadores tumorais ovarianos (Ca 125, CEA, Ca 199) estavam dentro do intervalo de referência normal. As repetidas amostras confirmaram que os níveis elevados de testosterona estavam dentro do intervalo do tumor. Excluímos a síndrome de Cushing evidente com base na supressão normal do cortisol após 1 mg de dexametasona e níveis normais de cortisol livre urinário, como recentemente proposto por Ceccato F []. Então, um teste de dose média de dexametasona (0,75 mg, 4 vezes ao dia durante 5 dias consecutivos) sem inibição da testosterona sugeriu fortemente o potencial tumor produtor de androgênio, sendo necessários exames adicionais para distinguir a origem ovariana ou adrenal da hiperandrogenemia. Inicialmente, a falta de co-secreção de DHEAS e androstenediona indicou que a elevação de testosterona poderia ser de origem ovariana. No entanto, a ultrassom pélvica revelou que não havia massa ovariana, enquanto a ultrassom da adrenal mostrou um nódulo hipoecoico na glândula adrenal esquerda. A imagem de ressonância magnética pélvica (MRI) mostrou mioma submucoso do útero, mas não anormal do ovário, e a tomografia computadorizada da adrenal também foi realizada e uma massa adrenal esquerda de cerca de 1,5 cm de diâmetro foi revelada. A PET-CT confirmou um nódulo redondo no ramo externo da glândula adrenal esquerda com ligeiro aumento no metabolismo da FDG (o SUV máximo do nódulo foi 2,56), considerando a possibilidade de adenoma benigno. Não foram encontradas anormalidades ovarianas ou outros tumores ectópicos pela PET-CT. Com base nas características clínicas, na detecção hormonal e nas aparências de imagem do caso, suspeitou-se de um tumor adrenal que secretava testosterona pura. Subsequentemente, o paciente foi submetido a uma ressecção laparoscópica do tumor adrenal esquerdo. O exame histológico e a imunohistoquímica também confirmaram o diagnóstico de adenoma adrenocortical benigno com imunohistoquímica positiva para inibina α, melan A, β-captenin, SYN (focal), Ki-67 (< 3%), e negativa para cromogranina (CgA), citoqueratina (CK), S-100, P53. O nível de testosterona diminuiu para 15.8 ng/dl no 3º dia após a operação, e os sintomas de virilização foram aliviados durante o acompanhamento, o que confirma ainda mais a etiologia adrenal da produção de testosterona.