Uma gata doméstica de pelo curto, castrada, de 2 anos de idade, foi apresentada ao nosso hospital de referência especializado multidisciplinar para investigação de início agudo de taquipneia e dispneia. Na avaliação física, o paciente estava deprimido, desidratado em 5%, com taquicardia (180 batimentos por minuto) e taquipneica (60 respirações por minuto). Esforço respiratório leve estava presente e os sons pulmonares estavam atenuados, especialmente no hemitórax esquerdo. O O restante do exame físico foi normal, incluindo a temperatura (38,9ºC) e pontuação de condição corporal (2/5; 3.2 kg). Anormalidades na análise hematológica e bioquímica sérica realizada em nossa hospital foram confinados a uma neutrofilia com uma mudança à esquerda (neutrófilos 22.7 × 109/l, intervalo de referência [IR] 5.5–19.5 × 109/l; banda neutrófilos 4.54 × 109/l, RI 2.5–12.5 × 109/l) e leve hipoproteinemia (49 g/l; RI 54–78 g/l). A radiografia torácica mostrou bilateral derrame pleural, que era mais acentuado no lado esquerdo, e um pequeno número de isolados bolhas de gás no hemitórax esquerdo (). Tubos de toracostomia (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) foram colocados bilateralmente com a técnica de Seldinger e a pleural a efusão foi drenada. A análise citológica do fluido foi compatível com a sépsis inflamação, confirmando o diagnóstico de piotórax (). Actinobacillus ureiae foi cultivada. Após a drenagem do derrame pleural, a terapia intravenosa com fluidos (IVFT) foi iniciado com a solução de Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) a 4 ml/kg/h. Analgésia multimodal consistindo em meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg subcutaneamente continuado oralmente (0.05 mg/kg PO q24h), metadona (0.2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) e levobupivacaine (1mg/kg intrapleurally q8h [Chirocaine; A terapia antibiótica foi instituída com metronidazol (10 mg/kg IV q12h [Metronidazol; Baxter Healthcare]) e cefuroxima sódica (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), antes de receber os resultados da cultura bacteriológica. quando os resultados da cultura bacteriológica ficaram disponíveis, a escolha do antibiótico foi confirmada ser adequado. Os tubos de toracostomia foram drenados a cada 4 horas inicialmente e lavados a cada 12 horas com 40 ml (12.5 ml/kg) de salina em cada lado. O fluido foi então re-aspirated após 2 minutos, a fim de diminuir a carga bacteriológica. Análise completa de fluidos, incluindo A citologia foi realizada periodicamente no nosso laboratório interno (). A dor foi avaliada a cada 2 horas, de acordo com a Glasgow Feline Composite Measure Pain Os requisitos de escala e analgésicos foram ajustados em conformidade. A taxa respiratória e o esforço melhoraram dentro de 2 dias de hospitalização. Fluido pleural a análise dos primeiros 12 dias revelou uma redução da celularidade mas uma sépsis persistente inflamação (). Radiografias torácicas foram adquiridas no dia 7 e no dia 10 após a admissão. No dia 7, radiografias torácicas foram adquiridas quando o paciente melhorou clinicamente e apenas pequenos volumes foram drenados do tubo de toracostomia. A imagem torácica foi realizado para identificar uma causa subjacente e qualquer pleural residual efusão. Não foi encontrada causa subjacente. A efusão pleural foi reduzida mas as áreas não resolvidas e claras sobrepostas ao pulmão esquerdo ainda estavam presentes. Estas áreas eram provavelmente bolsas de gás, embora uma lesão cavitária, como um abcesso O conteúdo de gás não pode ser descartado. Devido a esta possibilidade e à falta de resolução de efusão, o dreno de toracostomia esquerda foi reposicionado. O posicionamento desse dreno foi confirmado com uma radiografia torácica adicional. No dia 10, as radiografias torácicas foram repetidas para reavaliar o tórax e identificar uma causa subjacente para o piotórax. Nenhuma causa subjacente foi identificada nestes radiografias. O dreno torácico esquerdo estava nos tecidos subcutâneos e não mais intratorácica, enquanto a direita permaneceu na posição correta. O volume de pleural a efusão do hemitórax esquerdo aumentou quando comparada com os volumes O dreno direito foi removido devido à produção mínima e o O dreno esquerdo foi reposicionado, confirmando sua localização correta com mais torácica radiografia. Foi realizado um ultrassom torácico, que revelou evidências de líquido pleural livre persistente, principalmente no hemitórax esquerdo, sugerindo mais bolsas de infecção ou abscesso. A análise do fluido confirmou o agravamento da septicemia inflamação (). Dado a deterioração da infecção após 12 dias de terapia com antibióticos, drenagem e lavagem, o paciente foi submetido a uma toracotomia exploratória à luz de a infecção persistente conforme avaliada pela citologia. O paciente foi pré-medicado com cloridrato de dexmedetomidina (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg e metadona (0.2 mg/kg IV). A anestesia geral foi induzido com alfaxalone (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) e mantido com total IV anestesia com alfaxalone 7 mg/kg/h. Depois da intubação endotraqueal, oxigênio foi suplementado e os pulmões foram ventilados mecanicamente usando a modo de volume controlado. O monitoramento intraoperatório incluiu eletrocardiograma, pulsoximetria, capnografia, espirometria, temperatura esofágica e oscilométrica e invasiva das pressões arteriais. Analgesia intraoperativa consistiu em 1 mg/kg IV de cetamina (Anaestamine; Animalcare) e 10 µg/kg/h remifentanil hidrochloride (Ultiva; Aspen Pharma) infusão. A solução foi administrada intraoperativamente a uma taxa de 5 ml/kg/h. Metronidazol e cefuroxima sódica foram continuados como previamente prescritos sem nenhum adicional antibióticos dados. Foi realizada uma esternotomia mediana padrão com uma serra oscilante para osteotomia o esterno e permitem acesso a ambos os hemitorácicos. A exploração cirúrgica identificou um mediastino fibrótico espesso coberto de material purulento. O mediastino foi desbridado e áreas de encapsulamento foram encontradas. foram encontrados abscessos na cavidade torácica e, de particular preocupação, um abscesso envolvendo o lobo pulmonar direito e a base do coração (). O lobo direito do crânio estava atelectático e o lobo direito do pulmão caudal estava coberto por aderências fibrosas não restritivas. Os lóbulos do pulmão esquerdo foram substituídos por uma cordão espesso de tecido fibrótico. Manobras de recrutamento pulmonar foram realizadas manualmente, alcançando apenas um pequeno grau de inflação da cauda direita e lóbulos acessórios (). Durante o desbridamento do lóbulo caudal direito, houve vazamento de ar detectado a partir da superfície parenquimal, devido a uma laceração pulmonar de 8 mm em o aspecto ventromedial deste lobo pulmonar. Não houve evidência de agudo ou hemorragia histórica associada com a laceração. Foi realizada uma pericardiectomia subtotal. Parte do pericárdio foi excisada e um retalho pericárdico de 2 cm x 2 cm foi levantado do pericárdio adjacente ao laceration. O pericárdio usado para esta aba estava sobreposto ao ápice do coração e parte do ventrículo direito. A base da aba estava sobreposta ao direito ventricle. Durante este procedimento, uma quantidade mínima de pericárdio purulento a efusão foi drenada. Amostras de tecido do pericárdio e do mediastino foram enviado para cultura bacteriológica. A aba pericárdica foi refletida caudolateralmente e sobreposta à laceração da parte craniana do lobo pulmonar caudal direito. A borda livre do adesivo foi então suturada com 4/0 polidioxanona (PDS II; Ethicon) em uma simples contínua padrão para um aro de aderência fibrinosa que estava parcialmente cobrindo este lóbulo. Não foi possível realizar um desbridamento adicional das aderências sem causar mais lacerados parenquimais severos. Antes do encerramento, o tórax foi lavado com 300 ml/kg de solução salina estéril aquecida (Aqupharm 1; Animalcare) e verificado por vazamento de ar. Um tubo de toracostomia foi colocado no lado direito, e o tubo previamente colocado no lado esquerdo foi mantido. A cavidade torácica foi fechada rotineiramente com 2/0 polidioxanona colocada em uma figura-de-oito padrão para a aposição das esternebras e 3/0 poliglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) simples fecho contunhado para o subcutâneo e camadas intradermais. O gato foi hospitalizado na nossa unidade de cuidados intensivos durante as primeiras 48 horas pós-operativamente e suplementado com oxigênio em uma gaiola de oxigênio pelas primeiras 16 horas. O gato estava levemente taquicárdico e taquipneico, mas não foi observada dispneia. o período pós-operatório imediato. Os tubos de toracostomia foram drenados a cada 2 h. Medicação pós-operatória consistiu em meloxicam (0.05 mg/kg q24h PO), levobupivacaine (1 mg/kg intrapleurally q4h), methadone (0.2 mg/kg IV q6h), cefalexina (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), metronidazol (20 mg/kg PO q12h; Metronidazole, Zentiva) e marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). IVFT foi continuado com solução de Hartmann (4 ml/kg/h). Dor a avaliação foi continuada como pré-operativa e a analgesia foi titulada consequentemente. O tubo de toracostomia do lado esquerdo foi removido após 9 horas devido a um mínimo de fluido produção. O tubo do lado direito foi removido após 7 dias e a ponta foi enviada para cultura bacteriológica. Durante o período pós-operatório de hospitalização, taquicardia e taquipneia melhoraram e não foram registados episódios de pirexia. Amostras da pleura efusão foram enviados para análise citológica periodicamente, mostrando resolução inflamação neutrofílica sem bactérias. A bactéria isolada da a amostra de tecido cirúrgico foi Staphylococcus epidermidis, e foi sensível a cefalexina e marbofloxacina. O metronidazol foi descontinuado quando os resultados da segunda cultura e sensibilidade estavam disponíveis. O gato foi dispensado 8 dias após a operação. Marbofloxacina e cefalexina foram continuou por 3 semanas após a alta. 13 semanas após a operação, o gato foi apresentado ao veterinário responsável com uma História de letargia de 24 horas. Não foi detectado aumento na taxa respiratória ou esforço em exame inicial, mas foi detectada pirexia (40.2ºC). Este episódio foi tratado com amoxicilina/ácido clavulânico (20 mg/kg PO q12h) e metronidazol (20 mg/kg PO q12h) por 7 dias e resolvido sem complicações. O gato foi reexaminado 19 semanas após a operação e não recebeu nenhum tratamento nas 5 semanas anteriores. O proprietário relatou um bom progresso desde o momento cirurgia, sem dispneia, comportamento ativo e bom apetite. O paciente tolerou níveis normais de atividade sem episódios de dispneia. episódios ocasionais de uma tosse seca e não produtiva foram notados uma vez a cada dois dias, que foram desencadeados quando o animal estava em ambientes com pó. On auscultação torácica, sons de pulmão suaves e abafados foram notados no lado esquerdo hemithorax. O resto do exame físico foi normal, incluindo temperatura, taxa respiratória e esforço. Radiografias de pesquisa obtidas neste momento revelaram boa ventilação bilateral do parênquima pulmonar. A borda caudoventral do lobo caudal esquerdo demonstrou uma margem levemente ondulada na projeção lateral direita e leve retração na projeção dorsoventral. Estas alterações foram interpretadas como áreas focais de falta de expansão total do pulmão. Além disso, havia linhas de fissura pleural entre os lobos pulmonares direito e médio, provavelmente secundário a fibrose do anterior confirmado com piotórax. Não houve derrame pleural foi observado (). As instruções do proprietário nesta fase consistiam em continuar a atividade normal e monitorização da tosse. Em caso de deterioração ou persistência da tosse, foi aconselhado a reexaminar o paciente e discutir mais diagnósticos opções. Trinta e oito semanas após a operação, o proprietário ainda relatou uma tosse ocasional, menos evidente durante o tempo frio. Não foram relatados episódios de dispneia e a tolerância ao exercício ainda era boa com alguns períodos de taquipneia por menos de 1 min após altos níveis de atividade. Não mais episódios de letargia ou pirexia foram descritos.