Um homem de 67 anos, com um histórico de 30 anos de tabagismo e um histórico de cinco anos de hipertensão, veio ao Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan com uma tosse em 1 de fevereiro de 2021. Como o nódulo do lobo inferior esquerdo não mudou significativamente (), o médico assistente o ignorou. A tosse do paciente não diminuiu e ele foi para outro hospital em 8 de abril de 2021. Um exame PET-CT revelou um nódulo no segmento basal do lobo inferior esquerdo com cavidade e aumento do metabolismo. Então, ele passou por uma lobectomia inferior esquerda e dissecção de linfonodo em 15 de abril. Os achados patológicos do tecido excisado sugeriram PSC (d = 1,3 cm) e sem metástase de linfonodo. Além disso, o estágio do tumor foi T1aN0M0. Considerando o risco elevado de recorrência pós-operatória e o mau prognóstico de PSC, ele então recebeu quatro ciclos de quimioterapia adjuvante pós-operatória (gemcitabina 2200 mg d1, d8 + cisplatina 40 mg d1~d3) de 3 de junho a 6 de agosto em outro hospital, durante o qual ocorreu mielodepressão grave e anemia, e o reexame não mostrou recorrência do tumor. No entanto, a 21 de outubro de 2021, ele voltou ao Hospital Zhongnan da Universidade de Wuhan devido a fadiga e dor no peito, e a tomografia computadorizada de ambulatório mostrou nódulos alargados do pulmão esquerdo e subpleurais, linfonodos mediastinais alargados e múltiplas sombras de baixa densidade nas costelas esquerdas (). Para esclarecer a histologia da massa, foi realizada uma biópsia de agulha pulmonar a 16 de novembro () e foi revista uma tomografia computadorizada melhorada (). Microscopicamente, foram observadas duas morfologias de células, células fusiformes e células epiteliais (). Os resultados imuno-histoquímicos foram os seguintes: CK7 (+), NapsinA (focal +), TTF-1 (parcial +), VIMENTIN (célula fusiforme +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). A pontuação positiva combinada de PD-L1 (CPS) da pequena quantidade de tecido recolhido para biópsia foi de 0%. Os resultados acima apoiam o diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar pouco diferenciado com componentes de células fusiformes (). Combinado com o diagnóstico patológico do espécime cirúrgico original (), foi consistente com o envolvimento de PSC. Com base na informação clínica, consideramos que se tratava de uma recorrência de PSC. Após análise de sequenciação de próxima geração (NGS) da amostra de tecido de biópsia, o paciente foi identificado com mutação BRAFV600E (exão 15, 22,7% de abundância), mutação KRASG12A (exão 2, 5,71% de abundância) (), mutação PIK3CAE707K (exão 14, 1,02% de abundância) e mutação TP53H179R (exão 5, 29,65% de abundância). Para aliviar a dor no peito, ele começou a receber radioterapia (Dt = 45Gy/15F) a 29 de Novembro para a destruição das costelas e do tecido do carcinoma circundante (). Após a radioterapia, a sua dor no peito diminuiu significativamente. Recusou a terapia alvo por razões financeiras. Mais tarde, recebeu quimioterapia de ciclo único (paclitaxel ligado a albumina 400mg d1 + carboplatina 400mg d1) em combinação com tislelizumab (200mg d1) a 18 de Dezembro e foi infundido pleural com cisplatina (40mg) a 20 de Dezembro. Infelizmente, desenvolveu uma grave mielossupressão pós-quimioterapia, desnutrição e infeção pulmonar, bem como um grande derrame pleural, e a família recusou a realização de pleurocentese. Após tratamento sintomático, o paciente continuou a não tolerar a quimioterapia, pelo que foi tratado apenas com tislelizumab (200mg d1) a 22 de Janeiro de 2022. No entanto, a sua condição continuou a deteriorar-se. A 2 de Fevereiro, foi readmitido no hospital devido a febre e dispneia. A TAC mostrou que o pulmão esquerdo estava atético devido a um tumor e um grande derrame pleural (), e a pontuação Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) foi de até 3. Não podia mais tolerar a quimioterapia e a imunoterapia, e após comunicação adequada, optou por terapia alvo com dabrafenib oral e trametinib. Embora tenha sofrido reações adversas, como prurido e perda de apetite durante o curso da medicação alvo, ele melhorou após o tratamento. Enquanto isso, os resultados de reexame mostraram que o derrame pleural maligno foi significativamente reduzido e a massa significativamente retraída (). A avaliação da resposta do tumor atingiu resposta parcial (PR). No entanto, ele parou de tomar dabrafenib e trametinib em julho de 2022 por causa de pressões financeiras e começou a terapia antitumoral paliativa com tislelizumab (200mg d1) em 12 de agosto. O seu último exame de imagem revelou atelectasia do pulmão esquerdo, aumento do derrame pleural maligno e aumento da massa (). Através do acompanhamento, soubemos que ele faleceu em casa a 7 de novembro de 2022.