Um homem afro-americano de 73 anos com histórico de SCCA do esôfago apresentou-se com disfagia leve. A endoscopia subsequente (EGD) revelou SCCA recorrente do esôfago. Sete anos antes, ele foi diagnosticado com um T1-2, N1 SCCA do pilar tonsilar anterior esquerdo e tratado com radioterapia (XRT) (6660 cGy para o tumor primário). Quatro anos depois, ele desenvolveu SCCA esofágico em Estágio III (T4, N0, M0), por tomografia computadorizada de tórax, localizada a 33 cm dos incisivos, que tinha 3 cm de comprimento. Esta lesão foi tratada com 5400 cGy XRT e quimioterapia com intenção curativa. Na terceira apresentação (atual), uma lesão SCCA moderadamente diferenciada, T2, por ultrassom endoscópico (EUS), a 24 cm foi descoberta. Esta nova lesão estava acima do campo anterior de XRT e proximal ao SCCA esofágico em Estágio III original. O paciente foi avaliado pelo conselho de tumores da instituição e não foi considerado um candidato a cirurgia ou radioterapia externa com base em comorbidades cardíacas significativas e na dose máxima de radioterapia externa com os seus tratamentos anteriores. As opções de tratamento paliativo foram exploradas. Com base no sucesso com a ablação de lesões esofagais, conforme descrito acima, a radioterapia externa foi utilizada para este paciente. No momento deste caso, o dispositivo estava sob isenção de dispositivo de investigação (IDE) emitido pela FDA. Por conseguinte, foi solicitada e concedida uma isenção de dispositivo de uso humanitário da FDA. O paciente assinou um formulário de consentimento aprovado pelo IRB dos autores e pela FDA. O SCCA hemi-circunferencial de 2 cm do paciente foi tratado com dois pulsos de 30 segundos de radioterapia externa sob visualização endoscópica direta em regime ambulatorial. Esta dosimetria particular foi escolhida com base em ensaios clínicos iniciais em esófago de Barrett e dados de suínos. A primeira radioterapia externa de esófago de Barrett em ensaios clínicos utilizou uma dose de 40 segundos (duas aplicações de 20 segundos separadas por um descongelamento de 20-30 segundos). Os primeiros estudos em animais na instituição dos autores (não publicados) demonstraram que a profundidade da lesão está correlacionada com a duração do congelamento. A displasia de alto grau foi efetivamente tratada com radioterapia externa de 20 segundos, três ciclos. Assim, na esperança de alcançar uma maior profundidade da lesão sem necrose excessiva, foram aplicados dois ciclos de 30 segundos. A radioterapia externa foi aplicada de tal forma que todo o tumor com margens de 1-2 cm foi congelado. Esta técnica resultou num congelamento quase circunferencial do esófago mas com foco no tumor que, endoscopicamente, parecia hemi-circunferencial na distribuição. É interessante notar que o congelamento do tumor sob visualização endoscópica direta demonstrou que o tumor se retraiu de forma diferenciada quando congelado em relação à mucosa esofágica circundante, tornando as margens do tumor mais distintas. Antes do congelamento, as margens do tumor misturavam-se de forma difusa com a parede esofágica. Este paciente foi tratado com lansoprazol 30 mg BID durante todo o período de CSA. O paciente não apresentou complicações iniciais. Um mês depois, um acompanhamento EGD revelou resolução endoscópica do tumor, mas as biopsias permaneceram positivas para SCCA moderadamente diferenciado. A CSA da área foi repetida, tratando 40% da circunferência esofágica de 4 cm de comprimento, abrangendo o SCCA anterior com três impulsos de 20 segundos. Esta duração mais curta dos impulsos de CSA foi escolhida porque se desejava uma menor profundidade de lesão, com base na resposta significativa com o tratamento inicial. Um maior número de ciclos de CSA está associado a uma maior lesão dos tecidos. Por conseguinte, a intenção foi um tratamento mais intenso, mas com menor profundidade de lesão. Vinte e quatro horas depois, o paciente apresentou odinofagia, que exigiu narcóticos orais durante 3 semanas, seguido pelo desenvolvimento de uma estenose um mês após a CSA. Esta foi tratada com dilatação Savary, mas tornou-se subsequentemente numa estenose esofágica persistente nesse local. As biopsias no local do cancro 6 semanas após a segunda crioablação e bimestralmente nos 12 meses subsequentes de acompanhamento foram completamente negativas para displasia ou neoplasia. A estenose esofágica persistente exigiu múltiplas dilatações com vários tipos de dilatadores (com e sem injeções de corticosteroides) e colocação temporária (3 meses) de stent esofágico (Polyflex® por Wilson Cook). O paciente continua a trabalhar e permanece livre de cancro 24 meses após o tratamento.