Um homem de 22 anos, com 65 kg, foi admitido no nosso hospital para avaliar um murmúrio no exame de rotina. Ele queixou-se de falta de ar ligeira durante o esforço físico durante um mês. O exame físico na admissão revelou um murmúrio sistólico no para-esternal esquerdo, a ecocardiografia trans-torácica mostrou um VSD subarterial com um diâmetro de 8 mm, desvio de esquerda para direita, gradiente de pressão através do defeito foi de 70 mmHg. O ventrículo esquerdo dilata-se ligeiramente com o diâmetro final diastólico do ventrículo esquerdo de 57 mm e a fração de ejeção ventricular esquerda foi normal. A pressão sistólica da artéria pulmonar foi de 33 mmHg em repouso. A regurgitação aórtica ligeira estava presente. O paciente foi conduzido sob anestesia geral com um tubo endotraqueal de lúmen único e colocado em posição supina, como para uma esternotomia mediana padrão com dois braços ao longo do corpo. Os eletrodos de desfibrilação foram colocados no peito direito e esquerdo antes da cobertura estéril. A artéria femoral e a veia foram dissecadas na preparação para a canulação com uma incisão oblíqua direita na virilha de 2-3 cm. Uma incisão esquerda parasternal torácica foi usada para entrar no tórax através do terceiro espaço intercostal (ICS). A artéria torácica interna esquerda foi preservada cuidadosamente. A terceira cartilagem costal foi dividida perto do esterno, sem ressecção, para aumentar a exposição. As costelas foram lentamente espalhadas com um mini-retrator torácico. O pericárdio foi aberto longitudinalmente e suspenso com suturas de retenção. A cânula da artéria femoral foi inserida diretamente na artéria femoral comum. Uma cânula venosa de múltiplos estágios foi inserida usando a técnica de Seldinger com a ponta da cânula avançada para a veia cava superior sob orientação de ecocardiografia transesofágica. Após a canulação da artéria femoral e da veia, as cânulas foram fixadas e a circulação extracorpórea (CEC) foi iniciada. A CEC foi iniciada com a ajuda de um dreno venoso assistido por vácuo e a temperatura corporal foi mantida a aproximadamente 34 °C. Uma longa agulha de cardioplegia (Livanova, Londres, Reino Unido) foi utilizada para fornecer cardioplegia quente diretamente na raiz da aorta e repetida a cada 15-20 minutos. Um clamp da aorta foi introduzido através da incisão da toracotomia como uma esternotomia mediana padrão. A aorta foi cruzada após a dissecção da principal artéria pulmonar da aorta ascendente. O VSD foi exposto através de uma ventriculotomia direita transversa. Um ventricular esquerdo foi inserido através do VSD para avaliar a borda do defeito. O VSD subarterial foi fechado com um patch (patch pericardial bovino, Edwards Lifesciences) por uma sutura contínua. O coração esquerdo foi preenchido com solução salina para excluir o ar antes de amarrar a sutura. Qualquer ar remanescente foi então ventilado através do local original de cardioplegia. A ventriculotomia foi fechada e dois eletrodos de pacing epicardial temporários ventriculares foram colocados antes de soltar a clamp da aorta. A agulha de cardioplegia foi removida após a conclusão da manobra de desaerização e o paciente pode ser desmontado da CEC e decanulado. Os tempos de CEC e de clamp cruzado foram de 58 e 42 minutos, respectivamente. O paciente foi ventilado após a operação na unidade de cuidados intensivos e extubado em 4 h sem complicações. A ecocardiografia antes da alta mostrou VSD completamente fechado, regurgitação aórtica leve. O paciente foi dispensado do hospital no quinto dia pós-operatório. Não houve complicações após 3 meses e 6 meses de acompanhamento (,, ).