Uma mulher tailandesa de 81 anos foi encaminhada ao nosso hospital por causa de um grave hifema grau II no olho direito (OD) e um hifema de oito bolas com córnea manchada de sangue no olho esquerdo (OS) (). Ela foi submetida a iridotomia a laser em ambos os olhos (OU) 7 dias antes para profilaxia e tratamento de OD e OS agudos primários de ângulo fechado, respectivamente. O hifema ocorreu imediatamente após a iridotomia a laser e a paciente foi tratada de forma conservadora. No nosso hospital, a melhor acuidade visual corrigida (BCVA) foi de movimento manual OU e a pressão intraocular (IOP) foi de 52 mmHg OU. Consequentemente, a intervenção cirúrgica para o hifema OU foi indicada. O exame de sangue pré-operatório mostrou bicitopenia (hematócrito 22% e plaquetas 15.000/mm3). Um hematologista foi consultado para investigar as causas e fazer a avaliação pré-operatória. A paciente recebeu concentrado de plaquetas desprovidas de leucócitos, o que elevou a contagem de plaquetas para 140.000/mm3 antes da cirurgia. Realizamos lavagem da câmara anterior utilizando uma cânula de irrigação Simcoe OD. O coágulo de sangue foi deixado intacto no local da iridotomia para evitar lesões iatrogénicas na estrutura posterior da íris. O hifema resolveu-se completamente no dia seguinte (). No seguimento de 2 meses (), a BCVA foi de 20/100 OD com esclerose nuclear grau 2, a IOP foi de 10 mmHg OD com três medicamentos anti-glaucoma e a gonioscopia mostrou 180° de sinequia anterior periférica (PAS) nos ângulos nasal e superior. Por conseguinte, foi planeada a facoemulsificação com uma goniossinecia de 180° (GSL). Realizamos uma trabeculectomia inferior de espessura total, baseada no limbo, com injeção intracameral de ar OS como um procedimento cirúrgico alternativo. Após a operação, o paciente foi colocado em posição vertical e recebeu uma injeção intracameral de ar diariamente até que o ar ocupasse 60-80% do espaço da câmara anterior para evitar a diminuição da câmara anterior e para acelerar a drenagem de sangue inferiormente para a bolha. O hifema resolveu-se completamente em 3 dias (). A bolha inferior não aumentou com pressão digital e eventualmente tornou-se não funcional em 7 dias e a IOP foi de 10 mmHg OS sem medicação anti-glaucoma. Dois meses depois, a biomicroscopia com lâmpada de fenda demonstrou uma câmara anterior profunda e resolveu a coloração de sangue corneal (). A IOP foi de 16 mmHg OS sem medicação anti-glaucoma, a BCVA foi de 10/400 OS devido a esclerose nuclear grau 3 e membrana inflamatória que obscurecia o eixo pupilar. A gonioscopia mostrou um PAS OS de 90°. Por conseguinte, foi planeada a facoemulsificação com gonioscopia direta intraoperativa. Após aspiração e biópsia da medula óssea, o paciente foi diagnosticado com MDS hipocelular. No seguimento de 4 meses, a facoemulsificação combinada com 180° GSL foi realizada no OD. No seguimento de 6 meses (), a BCVA foi de 20/50 OD e 10/400 OS. A IOP foi de 13 mmHg OD e 15 mmHg OS sem medicação anti-glaucoma OU. A gonioscopia mostrou um ângulo da câmara anterior aberto a 360° após GSL OD (como mostrado em ) e um ângulo da câmara anterior aberto a 270° OS. No entanto, a condição médica instável do paciente fez com que a facoemulsificação OS fosse adiada.