Uma mulher de 48 anos apresentou-se no nosso hospital para avaliação e tratamento de dor no tornozelo esquerdo com duração aproximada de 3 meses. Não tinha história de trauma no tornozelo ou na perna, e os seus antecedentes médicos e familiares não eram dignos de nota. O exame físico revelou um ligeiro inchaço e edema na parte inferior da perna e no tornozelo, mais para o aspeto lateral. Havia sensibilidade na fíbula distal. Não se observaram défices neurovasculares. A amplitude de movimento do tornozelo era total, com dor na amplitude terminal. Não havia evidência de adenopatia inguinal ou poplítea ipsilateral. O exame geral e outros exames do sistema estavam dentro dos limites normais. Os dados laboratoriais, incluindo hemograma completo, taxa de sedimentação de eritrócitos, cálcio, fósforo e níveis de fosfatase alcalina, eram normais. Radiografias simples de seu tornozelo esquerdo mostraram uma reação periosteal perpendicular e grosseira com padrão de "cabelo no final" e espessamento do eixo da fíbula distal (corte diafisário/metafisário), sem escalonamento ou erosão (). A lesão diminuiu de intensidade da base cortical (superfície medular) em direção à superfície. O córtex da fíbula estava intacto, e escalonamento cortical não foi visto. A tomografia computadorizada mostrou uma lesão com cerca de metade da circunferência da fíbula, sem envolvimento medular óbvio. Os focos de mineralização também foram vistos e estavam em continuação com a reação periosteal (). mostra a imagem de ressonância magnética do paciente. A extremidade distal do fêmur, com um comprimento de 7 cm, apresentou elevação periosteal nos aspectos posterior, lateral e medial. Um foco de 2,1 x 1,7 cm de lise dentro da reação periosteal foi observado no aspecto posteromedial dessa elevação periosteal. Esse foco parece heterogéneamente hiperintenso em T2, hipointenso em T1, com restrição de difusão leve. Um edema difuso leve foi observado nos músculos circundantes do aspecto posterior da perna. Um edema mínimo foi observado na medula fibular adjacente, mas que não pareceu significativo em proporção às alterações periosteais. Outros ossos, articulações, ligamentos médios e laterais e tendões visualizados ao redor do tornozelo estavam normais. Após a avaliação inicial e os estudos de imagem, os diferenciais iniciais foram doença metastática e tumor ósseo primário. Ultrassonografia (USG) do abdômen, USG da tireoide e mamografia foram feitos para descartar um primário na mama, tireoide e rim, e foram normais, assim, a suspeita de um tumor ósseo primário foi feita. A biópsia guiada por USG mostrou () células em forma de fuso dispostas em camadas. As células tinham citoplasma moderado e núcleos hipercrômicos com figuras mitóticas ocasionais. Áreas de formação de osteoide foram observadas dentro da proliferação de células em forma de fuso. As características histológicas foram consistentes com osteossarcoma periosteal. Além disso, o paciente passou por um exame de metástase (tomografia de tórax e de ossos), e não houve evidência de metástase. Assim, o paciente foi planejado para ressecção com reconstrução. Excisão ampla (fibulectomia distal) e reconstrução da mortise do tornozelo com fibula proximal ipsilateral. O tumor foi localizado na fibula distal, 3 cm acima do maléolo lateral. As fibras musculares circundantes estavam edematosas. Excisão ampla do tumor com fibras musculares aderidas. O trato da biópsia foi excisado em bloco com a amostra. Músculo peroneus longus salvo, parte do breve excisado. Corte fibular proximal feito a 15 cm da ponta do maléolo lateral (estudos de imagem mostraram reação periosteal de até 11,5 cm). Fibula proximal ipsilateral exposta e colhida como um autoenxerto. A cabeça da fibula foi invertida e fixada à tíbia inferior com dois parafusos sindesmóticos e fixada ao restante eixo da fibula usando uma placa de titânio com sete buracos e parafusos. mostra radiografias pós-operatórias imediatas. O espécime excisado () mostrou uma massa tumoral de 6,5 × 3 × 3 cm sobre o aspecto posteromedial da região dia-metapofiseal fibular distal acompanhada por elevação periosteal. Esta lesão foi localizada a uma distância de 2 cm da margem óssea proximal e 7 cm da margem óssea distal. A secção cortada da lesão mostrou áreas brancas cinzentas e áreas mixoides. A avaliação histopatológica mostrou um osteossarcoma periosteal de grau baixo a intermédio. As taxas mitóticas foram de 1-2/10 hpf. Não foram identificadas áreas de necrose ou invasão linfovascular. A distância mais curta para o tecido mole foi de 0,5 cm. Ambas as margens ressecadas e a pele estão livres de tumor. O estágio patológico foi pT1. O paciente teve uma recuperação pós-operatória sem intercorrências. Inicialmente, o tornozelo foi imobilizado numa placa e, mais tarde, mudou para uma tala abaixo do joelho. A ausência de peso continuou durante 8 semanas e, depois disso, o paciente mobilizou-se numa tala com peso durante mais 4 semanas. As radiografias de acompanhamento aos 6 meses e 1 ano mostraram uma união adequada e uma articulação do tornozelo congruente. Aos 6 meses e 1 ano, a paciente foi avaliada com USG de tecidos moles da perna esquerda e NCCT do tórax, e ambos foram encontrados dentro dos limites normais e sem evidência de recorrência local ou metástase. A paciente não tem dor relacionada ao local da cirurgia nem dificuldade em realizar suas atividades diárias. mostra imagens clínicas do membro da paciente após 1 ano de acompanhamento, demonstrando que ela consegue ficar em ponta de pé, ficar em pé confortavelmente e tem uma amplitude de movimentos do tornozelo com dorsiflexão e flexão plantar. Após 1 ano de acompanhamento, a sua pontuação no Foot and Ankle Disability Index é de 82,7 e a sua pontuação no American Foot and Ankle é de 77 em 100.