Um homem caucasiano de 55 anos apresentou febre de três dias, calafrios e dor abdominal. O seu histórico médico indicou que tinha hipertrigliceridemia e hipertensão. O seu exame físico foi positivo para febre (38,3°C), taquicardia (110 batimentos/minuto) e sensibilidade à palpação do seu flanco esquerdo. A sua avaliação laboratorial inicial mostrou leucocitose (18.600), insuficiência renal aguda (creatinina 3.8 mg/dL; creatinina de base 1.2 mg/dL) e numerosos glóbulos brancos (WBCs) na sua urina. Uma tomografia computadorizada (TC) do seu abdômen e pélvis mostrou a presença de hidronefrose esquerda e uma pedra ureteral obstrutiva com um diâmetro de 1,5 cm. O nosso paciente foi diagnosticado com pielonefrite esquerda. Foi imediatamente iniciado com antibióticos de amplo espectro. Uma nefrostomia percutânea esquerda também foi imediatamente realizada no nosso paciente. A sua sepsia e insuficiência renal aguda subsequentemente melhoraram. Após a colocação de um stent ureteral, o nosso paciente foi submetido a uma internalização da nefrostomia. Durante uma injeção de agente de contraste no seu sistema calicelar esquerdo, conseguimos visualizar a sua veia renal esquerda. Neste momento, no entanto, o nosso paciente estava clinicamente estável, não tinha hematuria e mantinha um nível de hemoglobina estável. Não encontrando uma explicação conveniente para esta interessante descoberta radiológica, inicialmente suspeitamos de uma fístula veno-calicelar renal iatrogénica.