Apresentamos um homem de 56 anos que sofria de dor neuropática trigeminal secundária a compressão nervosa devido a uma AVM gigante posterior da fossa. Ele consultou dez anos atrás por episódios de dor paroxística, severa, elétrica e desencadeável no V2-V3 esquerdo. Inicialmente, ele foi examinado em outro centro, onde o diagnóstico de uma AVM cerebelar esquerda grau V de Spetzler-Martin foi feito (). Ao longo desses dez anos, um total de cinco tentativas de embolização foram feitas. Nenhuma delas conseguiu uma oclusão completa da AVM. Além disso, o paciente sofria de paralisia facial do lado esquerdo (House & Brackmann grau III), dismetria, marcha instável e progressão da TNP devido a sequelas pós-embolização. Quando o paciente consultou o nosso centro, não conseguia controlar a dor com 1200 mg de carbamazepina por dia. Já tinha estado em tratamento com 225 mg de pregabalina por dia, 3000 mg de acetaminofeno por dia, 50 mg de amitriptilina por dia e 200 mg de tramadol por dia. De todas as opções terapêuticas disponíveis, recusámos a descompressão microvascular do nervo trigémio devido à presença da AVM gigante, ou a radiocirurgia estereotáxica devido ao nidus difuso da AVM. Analisámos que qualquer procedimento através do forame oval, tal como a radiofrequência ou a neuropraxia, era arriscado devido a uma drenagem venosa anormal localizada perto do gânglio de Gasserian. Após uma discussão multidisciplinar, com a aprovação do comité de ética, propusemos um tratamento seguro e reversível, embora exigisse uma abordagem maior e implicasse maior risco: MCS.