Um paciente do sexo masculino de 42 anos, sem histórico médico notável, notou que uma mancha castanha escura no peito anterior esquerdo, que ele tinha há 20 anos, começou a desaparecer após a sua segunda vacinação contra a doença coronavírus 2019 (COVID-19). Uma semana depois de receber a sua terceira vacinação de reforço, o seu nódulo linfático axilar esquerdo ficou inchado. Pensando que era uma reação adversa à vacina, o paciente não procurou qualquer tratamento. No entanto, o inchaço aumentou rapidamente ao longo de alguns meses, levando-o a visitar o nosso hospital (). O paciente tinha uma mancha castanha clara, indistinta, no peito anterior esquerdo e uma massa axilar esquerda com pouca mobilidade. Uma amostra de biópsia da mancha castanha clara demonstrou uma agregação de melanófagos apenas na derme e uma ausência de células tumorais. No entanto, uma biópsia da massa axilar revelou metástase de melanoma. Com base nestes achados, foi diagnosticada uma metástase de melanoma maligno no nódulo linfático axilar. A tomografia por emissão de positrões (PET) demonstrou acúmulos de nódulos linfáticos axilares (SUV max 13.2) sem metástase para qualquer outro órgão ou acúmulo no tumor primário (a mancha castanha clara). No prazo de um mês após a visita inicial, a massa axilar cresceu para 17 cm. O derrame pleural, ascite e edema sistémico também estavam presentes. A SpO2 tinha diminuído para 88% com ar ambiente e a dispneia, a hipertensão (pressão arterial 158/111), a taquicardia (frequência cardíaca 136 bpm) e a insuficiência cardíaca congestiva também foram observadas. A análise do sangue demonstrou um aumento do número de glóbulos brancos (11400/µL), hipoalbuminemia (Alb 2.2 g/dl), aumento ligeiro da lactose desidrogenase (LDH) (366 IU/L), aumento da proteína C-reativa (CRP) (5.64 mg/dl) e aumento do N-terminal do fragmento do tipo natriurético pró-B (NT-proBNP) (766U/L). A citologia do fluido pleural voltou negativa para células tumorais e a ecocardiografia demonstrou uma fração de ejeção de 52% e uma contratibilidade ventricular esquerda ligeiramente reduzida. Um eletrocardiograma (ECG) demonstrou um segmento ST normal e um ritmo sinusal e sem irregularidades do pulso ou prolongamento do QT. O paciente foi internado de urgência devido a uma condição de risco de vida. O tratamento com uma combinação de nivolumab (nivo) mais ipilimumab (ipi) foi iniciado após o risco associado de disfunção cardíaca ter sido explicado ao paciente antes de testes para mutações BRAF. Simultaneamente, ele recebeu diuréticos e medicamentos anti-hipertensivos para a sua insuficiência cardíaca. O tumor axilar encolheu para 11 cm após três ciclos de tratamento, resultando numa resposta parcial (RP). Anemia grau 3 e febre grau 2 ocorreram como eventos adversos relacionados com o sistema imunitário. No entanto, não foram observados outros eventos adversos graves, incluindo miocardite, e o paciente foi capaz de continuar o tratamento. Infelizmente, após quatro cursos da terapia, o tumor axilar começou a crescer. Além disso, a insuficiência cardíaca se intensificou e novas metástases nos linfonodos mediastinais apareceram. A doença progressiva (DP) foi diagnosticada e o tratamento foi trocado para BRAFi/MEKi (encorafenib/vinimetinib) após a paciente testar positivo para BRAF V600E. O tumor encolheu acentuadamente e a insuficiência cardíaca melhorou após um mês desse tratamento (,). No mês 4 após o início da terapia BRAFi/MEKi, o paciente alcançou remissão completa (RC), e no mês 6, não foi encontrada acumulação de PET em qualquer local (). Embora tenha sido observada hipertensão grau 3 como um evento adverso relacionado com a droga, foi controlada com medicação anti-hipertensiva. Não foram observados outros eventos adversos graves, incluindo eventos adversos cardiovasculares. O paciente continuou a receber BRAFi/MEKi e manteve a RC por mais de seis meses.