Uma mulher negra de 51 anos de idade, com um histórico de 18 anos de tabagismo, apresentou-se em nossa instituição com um histórico de 3 meses de tosse progressiva e produtiva que não respondia a antibióticos. Além disso, ela tinha dispneia ao esforço e uma perda de peso de 25 libras. Seu histórico médico passado incluiu uma úlcera duodenal que resultou em uma perfuração que exigiu uma laparotomia exploratória 2 anos antes da apresentação. Outro histórico incluiu uma hemorragia subaracnóide que exigiu uma craniotomia com evacuação de hematoma aproximadamente 20 anos antes da apresentação, bem como hipertensão. O histórico familiar incluiu sua mãe sendo diagnosticada com câncer de ovário aos 54 anos de idade. A paciente é casada e trabalhou em tempo integral na recepção nos últimos 30 anos para uma empresa de transporte. Ela relatou ingestão de álcool de duas bebidas por ocasião duas vezes por semana. Ela negou o uso de qualquer droga recreativa. Ela negou qualquer exposição ambiental. Os medicamentos que a paciente estava recebendo no momento do diagnóstico incluíam amlodipina e albuterol. A paciente foi submetida a tomografia computadorizada (TC) do tórax, que revelou uma massa hilar direita de 5,3 x 6 cm que estava a obstruir o brônquio superior direito com estreitamento do SVC. O SVC permaneceu radiograficamente patente. Os sinais vitais da paciente incluíam temperatura afebril de 37,0 °C, pulso cardíaco de 100 batimentos por minuto e saturação de oxigênio de 96% em ar ambiente. O seu exame físico nessa altura não apresentava quaisquer sinais clínicos de congestão venosa. Não tinha pletora facial e tinha veias do pescoço planas e sem sinais de distensão da veia jugular. Tinha diminuído os sons respiratórios nos campos pulmonares superior e médio direito. A pele do pescoço e do peito não apresentava qualquer depressão ou edema. Neurologicamente, a paciente estava totalmente funcional com os nervos cranianos II-XII intactos e 5/5 de força nas extremidades superiores e inferiores bilateralmente. Todos os resultados dos testes laboratoriais, incluindo hemograma completo e painel metabólico abrangente, estavam dentro dos limites normais. Duas semanas após a apresentação inicial da paciente, foi constatado que ela tinha veias jugulares venosas distendidas, sem plenitude facial, no pescoço ou no peito, que foi auto-limitante e se resolveu antes da quimiorradioterapia. Ela acabou por ser submetida a um ultrassom endobrônquico com aspiração por agulha fina da massa hilar direita, juntamente com o linfonodo mediastinal 4L contralateral, demonstrando um adenocarcinoma NSCLC pouco diferenciado em ambos os locais. Ela foi então submetida a uma ressonância magnética cerebral (MRI) e tomografia por emissão de pósitrons (PET)/CT, que não revelou evidência de doença metastática. Ela foi diagnosticada com um adenocarcinoma pulmonar NSCLC T2bN3M0, estágio IIIB, de acordo com as diretrizes de estadiamento da 8ª edição do American Joint Committee on Cancer. A paciente prosseguiu com o planeamento e tratamento acelerados de radiação, dado que a sua radiografia evidenciava estreitamento extrínseco da veia cava superior e exame físico com distensão da veia jugular, ligeira e auto-limitante. Recebeu uma dose de radiação definitiva de 60 Gy em 30 frações, concomitantemente com quimioterapia (cisplatina e etoposide). A paciente foi simulada em posição supina num sistema de radiação de corpo inteiro Vac-Lok™ (CIVCO Radiotherapy, Orange City, IA, EUA) com os braços acima da cabeça. Foi realizada uma simulação de CT 4D, utilizando um sistema de simulação de CT Philips Ingenuity (Philips, Cleveland, OH, EUA), para adquirir imagens para planeamento de tratamento e avaliação do movimento interno do alvo. O planeamento de tratamento foi realizado utilizando um sistema de planeamento de tratamento Eclipse® (Varian Medical Systems, Pao Alto, CA, EUA), e o tratamento foi entregue utilizando um sistema de radioterapia TrueBeam® (Varian Medical Systems) com dois arcos de tratamento de radiação modulados por volume, utilizando 6 MV de fotões. O volume do tumor bruto (GTV) foi delineado em imagens de CT 4D em diferentes fases do ciclo respiratório. Um volume alvo interno foi criado pela soma dos volumes de GTV das diferentes fases respiratórias. Foi utilizada uma expansão de 5 mm para criar o volume alvo clínico e o volume alvo de planeamento (PTV), respetivamente. Noventa e cinco por cento do PTV recebeu, pelo menos, 57 Gy ou 95% da dose prescrita. No entanto, o SVC foi significativamente estreitado a ocluído radiograficamente, apesar de estreitado mas patente antes do tratamento. A paciente foi enviada ao departamento de emergência para avaliação e gestão adicionais. A radiologia intervencionista foi consultada, e concluiu-se que a síndrome do SVC da paciente era provavelmente crónica com base na presença de colaterais significativos. Não foi recomendada intervenção aguda, e foi dada alta para casa sem incidentes. A paciente apresentou evidências radiográficas iniciais de estenose da SVC; no entanto, sua estenose inicial não produziu síndrome da SVC. A paciente respondeu muito bem ao tratamento, porque teve uma redução acentuada do volume do tumor e diminuição da extensão da compressão extrínseca na SVC. Foi peculiar que ela desenvolveu síndrome da SVC apesar de sua resposta significativa ao tratamento. Nós também contemplamos etiologias intrínsecas para a síndrome da SVC, incluindo a formação de trombos, mas esta consideração não foi confirmada nas radiografias. A radiologia intervencionista foi consultada e revisou os seus filmes e não achou que o trombo fosse um cenário provável. Havia uma preocupação com doença microscópica recorrente ou persistente na região da SVC, mas não havia nenhuma avidez de fludeoxiglucose na região no pós-tratamento de PET. O desenvolvimento de um sistema de circulação colateral adequado indicou a cronicidade da congestão venosa. O diagnóstico diferencial também incluiu a possibilidade de que a estenose contínua da SVC fosse um efeito direto do tratamento (quimiorradioterapia) porque a SVC residia dentro do PTV recebendo a dose total de radiação. A SVC foi contornada e os parâmetros dosimétricos foram os seguintes: Dose mínima para SVC foi de 59.74 Gy com dose máxima para SVC de 62.36 Gy, e 95% da SVC recebeu pelo menos 60.35 Gy. A paciente foi apresentada ao conselho multidisciplinar de oncologia torácica e foi recomendada observação com base na ausência de progressão do tumor e na presença de um sistema venoso colateral adequado. O seu inchaço supraclavicular e mamário foi auto-limitado, resolvendo-se no prazo de 2 semanas após a sua apresentação. Seis meses após a conclusão da radioterapia, a paciente foi submetida a PET/CT indicando doença torácica recorrente e fez uma biópsia por aspiração com agulha fina confirmando um adenocarcinoma metastático, pouco diferenciado, num nódulo linfático de estação 4R. A paciente foi colocada no inibidor de PD-1 (proteína de morte celular programada 1) nivolumab. Foi realizada uma ressonância magnética cerebral para avaliação, revelando duas lesões de realce anular no lóbulo frontal esquerdo e no cerebelo direito, sendo a maior de 2,2 × 1,8 cm no lóbulo frontal esquerdo. Foi realizada uma radiocirurgia estereotáxica com Gamma Knife® (Elekta, Estocolmo, Suécia) nas duas lesões. Um ano após a conclusão da radioterapia torácica definitiva, a paciente foi encontrada com uma nova lesão cerebral metastática no parieto-occipital esquerdo que estava sendo tratada no momento do relatório. Não houve reaparecimento da síndrome de SVC.