Há cerca de 4 meses, um jovem de 25 anos teve febre alta, dor de cabeça e vômito por 5 dias e, mais tarde, desenvolveu um sensório alterado. Ele foi internado na unidade de terapia intensiva de um hospital próximo por 10 dias. As investigações revelaram um teste positivo para antígeno NS1 da dengue. Ele foi tratado sintomaticamente e, nos 15 dias seguintes, o sensório melhorou gradualmente. Durante a fase de recuperação, o paciente desenvolveu disartria e redução da fala. Dois meses após a encefalite, ele desenvolveu lentidão ao caminhar e uma sensação de rigidez em ambos os membros inferiores. Ele precisou de uma pessoa para caminhar e andava com os dedos dos pés com os joelhos dobrados. Além disso, desenvolveu estalos dos dedos da mão esquerda, que era repetitivo, sem propósito e não dirigido a um objetivo. Ele estava presente durante a maior parte do dia e era parcialmente suprimível. Não havia sensação de desconforto ou urgência para realizar esses movimentos por supressão voluntária. Às vezes, estava associado a tremores do dedo indicador esquerdo. O paciente estava ciente dos sintomas, mas não podia controlá-los completamente. Esses movimentos diminuíam durante o sono. Não houve progressão na gravidade desses movimentos até o momento em que ele nos procurou. Ele nasceu com parentesco não consanguíneo, com histórico normal de nascimento e desenvolvimento. Não havia histórico de doença neurológica, distonias/parkinsonismo ou doença psiquiátrica na família. Não havia histórico de doença psiquiátrica no passado e ele nunca foi tratado com bloqueadores de dopamina ou outros medicamentos. Não havia histórico de abuso de álcool ou substâncias. O nosso paciente é oriundo do estado de Karnataka, no norte, na parte sul da Índia, que é endêmica para a dengue. Ele estava trabalhando numa mercearia e não havia histórico de exposição a álcool ou produtos químicos/solventes. Ao exame, o paciente estava consciente, alerta e respondia aos comandos. Seus parâmetros vitais estavam dentro dos limites normais. Ao exame neurológico, ele tinha uma leve restrição de olhar para cima, juntamente com movimentos espasmódicos e sacadas normais. Ele também tinha uma expressão facial reduzida. Sua fala era severamente hipofônica com palilalia. O exame de outros nervos cranianos foi normal. Paratonia foi observada em ambos os membros superiores e espasticidade nos membros inferiores. Havia uma leve flexão da cabeça para a esquerda com postura distônica da mão direita. A aderência da mão de ambos os lados era normal. Os movimentos dos membros inferiores estavam restritos devido à espasticidade; no entanto, ele era capaz de levantar contra a gravidade. Todos os reflexos tendinosos profundos eram rápidos com respostas plantares extensoras bilaterais. O exame sensorial era normal. Ele tinha movimentos de estalar repetitivos, coordenados e padronizados envolvendo o polegar esquerdo e o dedo médio, que eram parcialmente suprimíveis. Além disso, havia um tremor lento e grosseiro do dedo indicador esquerdo (). Bradykinesia generalizada estava presente juntamente com micrographia. Ele tinha uma postura curvada com os joelhos flexionados, marcha congelada grave e precisava de apoio de uma pessoa para andar, (). Outros exames sistêmicos não foram observados. As suas investigações de rotina de sangue - hemograma completo, testes de função hepática e renal foram normais. Os anticorpos IgM séricos contra o vírus da dengue foram detetados. Os anticorpos contra as infeções por chikungunya e encefalite japonesa foram negativos. A triagem para o VIH, hepatite B, hepatite C e as avaliações para encefalite autoimune foram negativas. O cobre/ceruloplasmina séricos estavam dentro dos limites normais. O LCR foi acellular e a proteína e a glicose normais. A ultrassonografia do abdómen foi normal. A ressonância magnética do cérebro mostrou atrofia com hiperintensidades T2/FLAIR dos ganglios basais bilaterais sem qualquer aumento de contraste (). Foi tratado sintomaticamente com uma combinação de levodopa-carbidopa (400 mg/dia), baclofeno (30 mg/dia), pramipexole (0.75 mg/dia), amantadina (100 mg/dia), tolperisone (50 mg/dia) e diazepam (6 mg/dia). Além disso, o paciente também foi submetido a fisioterapia, neuroreabilitação e terapia da fala. Houve uma melhoria mínima nos sintomas de Parkinson sem melhoria da estereotipia.