O nosso paciente era um homem taiwanês de 59 anos, bem nutrido, com um histórico de hipertensão por 4 anos e hipertireoidismo por mais um ano, que estavam bem controlados. Ele era um fumante pesado (1-2 maços por dia) por 30 anos, e só parou por alguns meses. Ele tinha recebido uma laminectomia lombar para tratar estenose da coluna vertebral 6 anos antes. Ele não tinha histórico familiar relevante. Ele tinha desenvolvido exoftalmos tireotóxico 2-3 meses antes da apresentação e recebeu terapia de pulso com esteróides para neuropatia ótica compressiva. Os sintomas foram aliviados por 2-3 meses após a terapia com esteróides. Ele visitou nossa clínica após um teste de sangue oculto fecal positivo (132 ng/mL), mas não relatou nenhuma mudança em seus hábitos intestinais. Um exame físico revelou proptose ocular bilateral e obesidade leve. A colonoscopia completa revelou um pólipo plano, de 0,3 cm de tamanho, localizado a 35 cm de sua margem anal, e outro pólipo com uma base larga, de 2,0 cm de tamanho, com uma borda ligeiramente irregular, localizada a 25 cm de sua margem anal. O pólipo menor foi removido por polipectomia. Nós biopsiamos o pólipo maior por causa de sua base larga. Um exame patológico da amostra revelou que era um pólipo hiperplásico. Não realizamos um ultrassom endoscópico porque pretendíamos remover o pólipo diretamente. O pólipo foi então removido por ressecção mucosa endoscópica seguida por clipping. Um estudo imunohistoquímico demonstrou que o pólipo maior foi positivo para CD20, CD5 e Bcl-2, e negativo para CD10 e ciclina D1. Estes resultados apoiaram o nosso diagnóstico de linfoma de zona marginal extra-nodal do tipo MALT. No entanto, quando revistos por um patologista, as margens da amostra de ressecção endoscópica da mucosa foram encontrados positivos (margem cauterizada com células de linfoma; Fig. ), embora fosse livre em exame macroscópico. O nosso paciente foi transferido para a clínica do hematologista, e estudos posteriores não revelaram disseminação da doença. Um exame físico não revelou gânglios linfáticos palpáveis, nem petéquias, nem hepatoesplenomegalia. Um exame de tomografia computadorizada não revelou tumores metastáticos, nem aumento dos gânglios linfáticos. Uma biópsia da medula óssea do seu osso ilíaco direito revelou pequenos agregados de pequenas células linfóides, mas um estudo imunohistoquímico não sugeriu qualquer envolvimento de linfoma MALT. Um otorrinolaringologista não encontrou anomalias nos seus tímpanos, nariz, cavidade oral, nasofaringe ou cordas vocais. O estágio do tumor foi E-I de acordo com o sistema de estadiamento de Ann Arbor modificado por Musshoff []. O nosso paciente teve consultas regulares de acompanhamento com o hematologista e proctologista sem quaisquer sinais de recorrência de linfoma durante 3 anos. Dois anos após a sua apresentação inicial, uma colonoscopia revelou um adenoma do cólon transverso e um pólipo retal hiperplásico. O local anterior do linfoma MALT estava livre de tumor, e não foi encontrada qualquer outra evidência de linfoma MALT. Foi realizada uma polipectomia sem quaisquer eventos inesperados. De acordo com o seu histórico e ao longo do seu curso clínico, o nosso paciente não teve sintomas ou sinais de uma úlcera péptica. Não realizámos uma panendoscopia nem um teste para Helicobacter pylori. Não houve outros sintomas ou sinais compatíveis com doenças autoimunes ou infecção viral. Não realizámos um teste para o vírus Epstein-Barr (EBV). Durante os últimos 2 anos, não teve epigastralgia, nem refluxo ácido, nem fezes com piche.