O isolado clínico foi cultivado a partir de uma amostra de expectoração de um homem de 30 anos de idade, HIV negativo, que sofria de uma exacerbação de bronquiectasia em setembro de 2015. Ele foi encaminhado ao nosso instituto para avaliação de tosse com produção de expectoração e episódios repetidos de espirros e secreção nasal nos últimos 15 anos e falta de ar no último ano. O seu curso clínico foi caracterizado por dispneia progressiva de esforço, juntamente com sibilos. Uma semana antes da apresentação, ele teve febre baixa intermitente, juntamente com calafrios e rigores, o que levou ao encaminhamento. Com base no seu perfil sintomático e radiológico, ele recebeu terapia anti-tuberculose durante nove meses, três anos atrás, sem alívio. Ele nunca foi um fumante, sem histórico de exposição a fumaça ambiental, fumaça de combustível de biomassa ou fumaça tóxica. O exame físico geral revelou a presença de dedão do pé em garra. Não houve evidência de palidez, cianose ou linfadenopatia. Ele estava afebril com uma taxa respiratória de 18 por minuto e saturação de oxigênio de 94% em oxigênio a 2 L/min. Na auscultação, sons respiratórios vesiculares foram audíveis bilateralmente, juntamente com crepitantes grosseiros em todas as áreas do pulmão. A contagem total de leucócitos foi de 17,9 × 103 células/ mm3, com predomínio neutrofílico. A espirometria sugeriu restrição grave, sem resposta a broncodilatadores. A radiografia de tórax mostrou múltiplas sombras em forma de anel nas zonas inferiores bilaterais. A tomografia computadorizada de alta resolução do tórax revelou múltiplos brônquios dilatados com sinal clássico de anel de sinete e aparência de colar de pérolas nos lobos inferiores bilaterais e no lobo médio direito, sugerindo bronquiectasia cística. O paciente foi admitido na enfermaria e uma amostra de escarro foi enviada para o laboratório de cultura aeróbica. O tratamento empírico com infusão intravenosa de piperacilina-tazobactam 4,5 g QID e azitromicina oral 500 mg OD foi iniciado. Após exame microscópico direto do escarro, a amostra tinha 15-20 células de pus e 0-5 células epiteliais/ campo de baixa potência. Observou-se grande quantidade de bacilos Gram negativos sob o objetivo de imersão em óleo. A amostra foi processada por método semi-quantitativo utilizando um laço calibrado após tratamento com N-acetil cisteína. Foi cultivada em placas de agar sangue de ovelha e placas de agar MacConkey. As placas foram incubadas durante a noite a 37 ° C em ar ambiente e 5% CO2 para placas de agar sangue de ovelha e placas de agar MacConkey. Mais de 105 ufc/ ml de colónias não hemolíticas, 2 mm de diâmetro, cinzentas, translúcidas, úmidas, de convexidade baixa em placas de agar sangue de ovelha e colónias não lactose fermentativas em placas de agar MacConkey, foram isoladas e identificadas como P. monteilii. Uma vez que contagens significativas de um único tipo de organismo foram isoladas de uma amostra de escarro de boa qualidade, foi considerado patogénico. A susceptibilidade antimicrobiana para piperacilina, cefepime, ceftazidime, meropenem, ciprofloxacina, levofloxacina, gentamicina e amikacina foi testada utilizando o método de difusão em disco de Kirby Bauer; para colistina foi utilizado o E-teste (MIC de 2 mcg/ml). A cepa de Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853 foi utilizada como controlo. O organismo foi considerado suscetível a todos os antimicrobianos testados []. O tratamento com piperacilina-tazobactam foi continuado. As amostras de vigilância - esfregaços nasais e faríngeos, urina e fezes foram recolhidas no dia 1 e no dia 8 de admissão como parte de um estudo separado. Nenhuma destas amostras cultivou organismos patogénicos. Os sintomas do paciente resolveram-se, a contagem total de leucócitos voltou ao normal (9,4 × 103 células/ mm3), e a cultura de escarro foi negativa antes de ele ser dispensado após oito dias de internamento. Um breve resumo da sua estadia no hospital foi descrito na linha cronológica (Ficheiro adicional). Após a alta, o paciente foi transferido para piperacilina-tazobactam oral, que foi continuado durante mais sete dias. Após o acompanhamento, P. monteilii não foi cultivado em amostras clínicas deste paciente desde então. As culturas de vigilância do ambiente hospitalar no mês de setembro de 2015 não revelaram crescimento de P. monteilii. Os dois isolados ambientais foram cultivados, um de uma grade de cama na Unidade de Cuidados Intensivos em fevereiro de 2016, e outro de uma mesa de cabeceira no hospital em março de 2016. Ambos apresentaram-se suscetíveis a todos os antimicrobianos (colistina MIC 1.5 mcg/ml). Não identificamos quaisquer isolados clínicos relacionados nesse período de tempo. Embora os isolados apresentassem antibiogramas idênticos, a tipificação por Amplificação Aleatória de DNA Polimórfico (RAPD) utilizando o primer ERIC2 encontrou 35-57% de homologia entre as estirpes em coeficientes de Dice gerados por UPGMA, indicando ausência de relação clonal. Isto era esperado, uma vez que o paciente adquiriu a infeção antes da admissão e os isolados foram recuperados com meses de intervalo. O poder discriminatório deste primer é desconhecido para P. monteilii. No entanto, a RAPD, sendo afetada por diferenças em fatores que não a suscetibilidade antimicrobiana, é um método mais sensível para identificação de heterogeneidade [].