Uma mulher de 34 anos de idade, de etnia malaia, grávida de 4 para 3, Rh-negativa, foi encaminhada de um hospital privado com 13 semanas de gestação devido a suspeita de acreta para tratamento adicional. Ela tinha um histórico de três cesarianas anteriores no segmento inferior, e todas as operações foram sem intercorrências. Com 5 semanas de gestação, apresentou sangramento vaginal e dor suprapúbica sem resolução em um hospital privado. O teste de gravidez na urina foi positivo, e o exame de ultrassom mostrou um útero vazio com evidência de sangramento intraperitoneal. Foi feito um diagnóstico de gravidez ectópica rompida. Ela passou por laparotomia de emergência, e hemoperitoneu com coágulos e 500 ml de sangramento foram encontrados. Isto foi devido a sangramento de um vaso rompido de uma trompa de Falópio esquerda inchada e inchada. A salpingectomia esquerda foi realizada. Após a operação, o sangramento vaginal parou, e, no dia 3 após a operação, ela foi dispensada do hospital. Uma semana depois, ela teve sintomas óbvios de enjoo matinal; então, voltou ao seu médico e descobriu que estava grávida intrauterina com um feto viável de 7 semanas de gestação. O saco gestacional estava localizado na parte inferior do útero; no entanto, não havia suspeita de placentação anormal nesse momento. A paciente recebeu 4 semanas até a sua próxima consulta. Ela apresentou sangramento vaginal mínimo intermitente associado a desconforto suprapúbico durante esse período. Na 12ª semana de gestação, um ultrassom repetido mostrou que um feto viável estava localizado na parte inferior do útero, e a placenta estava cobrindo o orifício interno, que foi acompanhado por perda da borda hipoecoica entre a placenta e o útero; assim, foi feito um diagnóstico de placenta acreta. A paciente procurou uma segunda opinião de outro consultor. A ressonância magnética (MRI) foi realizada, e o saco gestacional foi encontrado ocupando a metade inferior da cavidade uterina. Além disso, superior ao saco gestacional estava uma lesão heterogênea considerável, sugerindo um coágulo sanguíneo multi-idade ocupando a outra metade da cavidade uterina. A placenta estava localizada na parte inferior do útero cobrindo o orifício. Ela foi aconselhada a fazer uma histerectomia e, em seguida, foi encaminhada ao nosso centro. Um ultrassom repetido revelou achados semelhantes com aumento da vascularização subplacentária na interface da bexiga uterina. O exame per-abdominal revelou que o útero estava com 20 semanas de tamanho uterino gravídico. Foi decidida uma histerectomia eletiva, e o procedimento e possíveis complicações foram explicados à paciente e ao seu companheiro. A paciente começou a receber um antibiótico intravenoso devido ao prolongado sangramento vaginal. O desafio na gestão do caso foi decidir a melhor abordagem para minimizar as complicações da paciente. Uma grande quantidade de sangue Rh-negativo não está prontamente disponível no nosso banco de sangue. Se for necessário um montante adicional, é necessário chamar um dador regular, ou o sangue Rh-negativo é recolhido noutro banco de sangue do hospital. A cirurgia só pode ser realizada após a obtenção de, pelo menos, 6 copos de sangue do grupo O Rh-negativo, em preparação para qualquer sangramento intraoperativo. A preocupação foi mais no que diz respeito à aderência do útero à parede abdominal anterior, a dificuldade de separar a bexiga urinária, a possível lesão da bexiga urinária e o sangramento intraoperativo. O departamento de transfusão da nossa instituição conseguiu recolher oito unidades de um concentrado de células do grupo O Rh-negativo no dia da operação. A equipa de urologia estava de prontidão durante a operação. Foi feita uma incisão vertical subumbilical na linha média. Havia aderências entre a parede peritoneal anterolateral direita com o omento, a superfície anterior do útero e os intestinos. A aderiolise foi realizada lentamente. Um útero aumentado foi visível, com vasos tortuosos na superfície serosa da parte inferior. A histerectomia total foi realizada com sucesso. A perda de sangue estimada foi de 2 L, com sangramento principalmente nas áreas cruas na dobra vesicouterina. Duas pintas de células do sangue foram transfusadas intraoperativamente. Um exame histopatológico bruto mostrou que a placenta parecia se estender até a serosa. Foi confirmado microscopicamente que as vilosidades coriônicas invadiram o miométrio com ausência de tecido decidual, enquanto não foi encontrada invasão ou penetração da camada serosa. A nossa paciente recuperou sem incidentes. Ela foi dispensada no quinto dia pós-operatório em boas condições, e estava com excelente saúde durante uma visita de acompanhamento 2 semanas depois. Ela foi vista novamente após 1 mês: não tinha queixas, a ferida estava curada, e foi dispensada da clínica ginecológica.