Um homem Africano de 36 anos, com 1,8 m de altura, que pesa 76 kg, fuma 20 cigarros por dia, e não tem histórico médico anterior, foi atacado com um objeto afiado. Ele estava inconsciente quando foi internado em uma unidade de saúde terciária, onde sua perna esquerda foi posteriormente amputada logo abaixo da articulação do quadril. Dois dias após a amputação, o paciente relatou uma dor excruciante ao longo da perna e dedos do pé. Ele relatou uma gravidade da dor de 7/10 (em uma escala de 0 a 10) e descreveu a dor como chocante e com cãibras - como se a perna estivesse sendo torcida. A dor era constante durante o dia e a noite, e sem qualquer alívio notável. Para controlar a dor, ele foi iniciado em Lyrica (25 mg durante o dia; 150 mg à noite), venlafaxina (75 mg), e ibuprofeno (200 mg). No entanto, após sete dias de tratamento, não houve melhora significativa em seus sintomas. Ele foi encaminhado para a Clínica de Dor no Hospital Groote Schuur para reavaliação e gestão de dor aguda. Na avaliação, o questionário de quatro perguntas sobre dor neuropática (DN4) revelou uma pontuação de 4 em 10, indicando a presença de dor neuropática []. Neste questionário, ele relatou sintomas como hipoestesia ao toque, choques elétricos, dormência e coceira no coto. A pontuação global de gravidade da dor, avaliada pela escala de gravidade da dor do Inventário Breve de Dor (BPI), foi de 5,5 (numa escala de 0 a 10) []; Os componentes individuais do BPI mostraram que a sua dor (em 24 horas) foi de cinco no pior momento, quatro no momento menos grave, cinco no momento médio e cinco no momento da avaliação. A pontuação global de interferência da dor, avaliada pela escala de interferência da dor do BPI, foi de cinco (numa escala de 0 a 10). A dor teve um impacto negativo substancial no seu sono (9 em 10) e na sua capacidade de andar com muletas (7 em 10), e teve uma interferência mínima com a atividade geral (4 em 10), humor (3 em 10), relações com outras pessoas (2 em 10), e apreciação da vida (3 em 10). Como ele estava internado, não pudemos avaliar a interferência da dor com o trabalho normal. Por conseguinte, a pontuação global de interferência da dor foi derivada de seis itens da escala de interferência da dor. O paciente relatou hiperalgesia primária, mas não alodinia perto do local da amputação. A inspeção visual do coto mostrou vermelhidão e inchaço. Em julgamentos de esquerda/direita, ele marcou: membro esquerdo 98%, tempo 1.4 segundos; membro direito 100%, tempo 1.5 segundos. Movimentos imaginados e reais (flexão/extensão do joelho) do membro fantasma não agravaram a dor. O teste de Tinel no membro residual provocou uma dor chocante que irradiava para baixo da perna fantasma até os dedos dos pés. O tratamento começou com a educação do paciente sobre a PLP e seus mecanismos periféricos subjacentes. Foi-lhe dito em termos leigos que a atividade nociceptiva espontânea no local do nervo cortado pode ter um papel no início da PLP e que a TENS pode proporcionar alívio da dor. O paciente foi submetido a TENS de alta frequência (100 Hz) durante 15 minutos, seguido imediatamente por 15 minutos de TENS de baixa frequência (10 Hz). Em ambos os casos, a intensidade foi gradualmente aumentada três vezes para o nível tolerável mais alto. Os eletrodos foram posicionados na face posterolateral do membro residual ao longo da distribuição do nervo ciático (Fig. O tratamento foi dado uma vez ao dia durante três dias consecutivos, após o que os resultados foram reavaliados. O paciente não relatou PLP. Além disso, relatou que o seu sono tinha melhorado significativamente desde a primeira sessão de tratamento. Neste momento, estava a mobilizar-se com muletas de cotovelo sob supervisão. Não foram relatados efeitos adversos.