Um homem de 65 anos com cancro pulmonar metastático conhecido foi transferido para o nosso departamento de emergência devido a uma angina de peito típica que durou cerca de 8 horas. O paciente recebeu um diagnóstico de câncer de pulmão há dois anos, que foi classificado com base no sistema TNM (tumor, gânglios, metástases) como cT4cN1cM1. O tratamento paliativo envolveu uma combinação de cirurgia, quimioterapia adjuvante e três rodadas de radioterapia para tratar a metástase óssea na escápula esquerda. Até à sua apresentação atual, o paciente não tinha histórico de dor no peito, quer em repouso quer durante o esforço, e não tinha histórico de doença arterial coronária. Os seus fatores de risco coronário incluíam a hipertensão e o ex-fumador. Na admissão, o paciente estava hemodinamicamente estável sem quaisquer sinais de descompensação cardíaca (Killip I). O ECG mostrou elevação do segmento ST nas derivações anterolateral V2, V3, I e aVL (). Um teste de sangue realizado externamente revelou níveis elevados de troponina de alta sensibilidade e creatina quinase (CK), medidos em 154 ng/L e 300 U/L, respetivamente. Foi diagnosticado um AMI com elevação do segmento ST, e o paciente foi transferido para cateterização de emergência. O angiograma coronário revelou uma oclusão total da artéria coronária esquerda distal (). Era visível que não havia movimento cardíaco detectável no ápice do ventrículo esquerdo e na artéria coronária esquerda média (ver,). Várias tentativas de ligação do vaso ocluso foram infrutíferas e não foram forçadas devido ao risco de perfuração e hemorragia sob a suspeita de invasão de tumor no miocárdio. Devido à situação paliativa, outras estratégias de revascularização não foram consideradas. O estudo de ecocardiografia transtorácica (TTE) realizado mostrou uma invasão do ápice do coração pelo tumor metastático, que se manifestou por um espessamento localizado da parede apical do ventrículo esquerdo ao longo do local de fixação do tumor, observou-se também uma assincronia localizada do movimento da parede (,, ). Uma revisão de imagens de TC anteriores mostrou evidências de infiltração tumoral e realce de contraste no ápice do ventrículo esquerdo (). O espessamento localizado e a assincronia do movimento da parede observados na TTE corresponderam bem com a área identificada de envolvimento do tumor. Na síntese das descobertas coletadas, nossa hipótese de diagnóstico de oclusão devido a metástase de tumor nas costelas esquerdas poderia ser confirmada. O paciente passou por radioterapia mais uma vez, mas infelizmente faleceu alguns dias depois.