Uma mulher de 80 anos com histórico de doença pulmonar obstrutiva crônica leve, prolapso da válvula mitral e hérnia de disco apresentou-se ao departamento de emergência (DE) em um veículo particular por causa de uma lesão facial após ser atingida no rosto por uma gaveta. Antes da lesão, ela relatou sentir-se tonta e, no momento em que perdeu a consciência, tentou estabilizar o equilíbrio ao agarrar uma cômoda, fazendo-a cair em seu peito, prendendo-a contra a parede por aproximadamente cinco horas. Ela negou sentir dor significativa e observou que a parte superior do couro cabeludo, superior à laceração, estava insensível. Ela apresentou exsudação persistente da ferida e do nariz desde a lesão. Uma revisão de 10 pontos dos sistemas foi negativa, com exceção da febre durante os dois dias anteriores, com um máximo de 103,3°F no dia da apresentação. Notavelmente, ela tinha um carrapato, que havia removido aproximadamente duas semanas antes, que estava preso por cerca de 24 horas. Foi prescrita uma dose única de 200 miligramas (mg) de doxiciclina para profilaxia da doença de Lyme, que ela havia tomado no dia da remoção pelo seu prestador de cuidados primários. Na consulta, os sinais vitais foram notáveis para a frequência cardíaca de 102 batimentos por minuto e foram, de outra forma, sem relevância. Ela tinha uma laceração de seis centímetros acima da testa superior esquerda com evidência de uma fratura aberta do seio frontal na consulta com fragmentos de ossos visíveis dentro da ferida. Dado o mecanismo da lesão e a sua idade, nós pedimos uma tomografia computadorizada da cabeça, maxilofacial, coluna cervical, tórax, abdômen e pélvis, que demonstrou fraturas calvárias frontais esquerdas. O trabalho de laboratório incluiu o seguinte: hemograma completo; painel metabólico completo; troponina; creatina quinase; tempo de protrombina e razão internacional normalizada; painel de carrapatos (imunoglobulina G/imunoglobulina M da doença de Lyme, reação em cadeia da polimerase da Ehrlichia chaffeensis (PCR)); PCR de Anaplasma phagocytophilum; PCR de Babesia microti; painel viral respiratório; PCR da doença de coronavírus 2019; e ácido láctico. Os resultados notáveis são mostrados em. Um eletrocardiograma demonstrou ritmo sinusal normal, e a paciente foi mantida no monitor cardíaco sem evento. A paciente foi tratada empiricamente com tétano e ampicilina/sulbactam para cobertura da fratura aberta do seio. A cirurgia plástica foi consultada para avaliação da fratura aberta do seio e laceração facial, que foi reparada ao lado da cama no ED. Fluidos intravenosos foram também administrados, e a cirurgia de trauma foi consultada para admissão da paciente ao seu serviço para posterior tratamento e gestão. Durante o curso hospitalar, a paciente continuou a ter febre e teve piora da trombocitopenia, hiponatremia e leucopenia, conforme demonstrado em. Para avaliar ainda mais a etiologia cardíaca de sua síncope, um ecocardiograma foi realizado, que não demonstrou nenhuma anormalidade. A PCR de Anaplasma phagocytophilum voltou positiva no segundo dia no hospital, revelando o diagnóstico. Ela começou a tomar doxiciclina 100 mg duas vezes ao dia com melhora dos sintomas e parâmetros hematológicos, e foi posteriormente dispensada no sexto dia no hospital.