Um menino japonês de 10 anos de idade entrou na sala de emergência, com queixas de dor de cabeça e perda de consciência na 2ª semana de agosto de 2022. Durante este período, a variante Omicron BA.5 do SARS-CoV-2 foi a estirpe mais prevalente no Japão. Ele não tinha histórico de hipertensão, mas de epilepsia infantil auto-limitada aos 1 anos de idade, com resultados normais de neuroimagem e eletroencefalografia. Uma imagem de tomografia computadorizada (CT) aos 1 anos de idade não sugeriu nenhuma lesão aneurismática aparente. Catorze dias antes da admissão, ele teve febre e vômito com teste positivo para SARS-CoV-2. Após hidratação intravenosa, ele obteve uma recuperação rápida no dia seguinte. A criança não tinha sido previamente vacinada contra COVID-19. Na admissão, a convulsão tónica do lado esquerdo persistiu e foi terminada após infusões de diazepam. A Escala de Coma de Glasgow foi E2V3M3. Um teste de reação em cadeia da polimerase na amostra nasofaríngea foi negativo para SARS-CoV-2. Um TAC urgente da cabeça revelou hidrocefalia com hemorragia intraventricular massiva e o edema parenquimatoso. Uma lesão redonda hiperdensa foi identificada na cisterna pontocerebelar esquerda, adjacente ao material hiperdenso na cisterna basal. Estes indicaram o diagnóstico de SAH aneurismal (escala clínica WFNS: Grau 4). Uma angiografia por tomografia computorizada (CTA) adicional detetou um grande aneurisma sacular de 15 mm da artéria cerebral posterior esquerda (PCA). A imagem de reconstrução 3D confirmou um grande aneurisma no segmento P2. O tratamento intensivo foi iniciado após a drenagem ventricular externa bilateral imediata. As pupilas começaram a dilatar a partir do Dia 2 de admissão. A tomografia computadorizada de acompanhamento mostrou edema cerebral progressivo. A angiografia vertebral esquerda revelou má perfusão para as artérias distais à artéria basilar devido ao aumento da pressão intracraniana usando o painel de meningite e encefalite "FilmArray" (Biofire Diagnostics, Utah, EUA). O teste foi negativo para 14 patógenos, incluindo enterovírus e vírus varicela zoster []. Um painel de diagnóstico genético para distúrbios do tecido conjuntivo, incluindo síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz, não relatou variantes patogénicas []. Medimos as concentrações de citocinas concorrentes no soro e no fluido cerebrospinal com um ensaio de grânulos por citometria de fluxo (BD Biosciences, San Jose, NJ). A amostra de fluido cerebrospinal foi obtida um dia após o início da HSA (15 dias pós-COVID-19) a partir de um dreno ventricular 24 horas após o procedimento, sem evidência de re-hemorragia. O nível de interleucina (IL)-6 foi > 750 vezes superior no fluido cerebrospinal, mostrando 273.680 pg/mL, em comparação com a amostra de soro obtida simultaneamente, medindo 356 pg/mL. Os níveis de IL-1β (CSF: 352 pg/mL; soro: 0 pg/mL) e IL-8 (CSF: 310.360 pg/mL; soro: 2.638 pg/mL) também foram predominantemente elevados. O fator de necrose tumoral alfa foi indetectável no fluido cerebrospinal ou no soro. Revisamos a literatura sobre SAH aneurismal e COVID-19 até setembro de 2022 (PUBMED para as palavras-chave: SAH, COVID-19 e aneurisma). Identificamos um total de 22 casos de 10 artigos [–, –]. A informação clínica está resumida na Tabela. Todos os casos, exceto um adolescente [], foram de pacientes adultos. O paciente atual foi o mais jovem de todos os casos relatados. A gravidade da COVID-19 foi variada, variando de assintomática a dificuldade respiratória com envolvimento sistêmico (“Severa”). Apenas um paciente tinha um aneurisma previamente detectado []. Vinte dos 23 casos (87%) foram positivos para SARS-CoV-2 durante a fase aguda de SAH. Os restantes 3 (13%), incluindo o nosso, sofreram de SAH de início tardio (> 2 semanas após a infeção). O tamanho do aneurisma variou de 1,4 a 21 mm (média: 8,7 mm). O único paciente (Ref9-10) com aneurisma PCA apresentou um grande tamanho do aneurisma (21 mm) [], como observado no nosso caso.